רפואת איורוודה היא שיטת רפואה עתיקה שפופולרית בכל רחבי הודו ואסיה. מאמינים שרפואת איורוודה קיימת זה כ-3,000 שנה, והיא מתבססת על הבנה יסודית של הצ'אקרות, מרכזי האנרגיה של הגוף. הנחת היסוד של רפואת איורוודה היא שבריאות אמיתית יכולה להתקיים רק כאשר קיים איזון בין התודעה, הגוף והנפש. רפואת איורוודה מבוססת על גישות טבעיות והוליסטיות לבריאות ולרווחה הכללית, תוך איזון בין תזונה ופעילות גופנית לשימוש בצמחים.

להלן רשימה של צמחי איורוודה פופולריים.

ויתניה, עייפות וסטרס (עקה)

ויתניה  היא צמח אדפטוגני שלפי הדיווחים עוזר, בין היתר, להתמודד עם עייפות כרונית. מקורה של ויתניה הוא באסיה, בפרט בהודו ובאזורים מסוימים של סין. ברפואת איורוודה נעשה בה שימוש נרחב זה אלפי שנים.   

בין היתרונות של ויתניה שנחקרו:

  • חרדה וסטרס (עקה):  מחקר1 משנת 2014 הדגים כי נטילת ויתניה תורמת לשיפור בתסמיני חרדה וסטרס.
  • אנרגיה וסיבולת:  מחקרים בבעלי חיים2  הדגימו כי ויתניה גם עשויה לעזור לשפר את רמות האנרגיה והסיבולת. מחקר משנת 20153 שנערך בקרב ספורטאים ופורסם בכתב העת Ayu  הדגים כי ויתניה עשויה לעזור לשפר את הסיבולת ואיכות החיים.
  • תפקוד מיני  מחקר משנת 20154  הגיע למסקנה כי ויתניה עשויה לשפר את התפקוד המיני של נשים בריאות, ובפרט להגביר את החשק המיני.  

מינון מומלץ:  ויתניה  – 500 מ"ג פעם או פעמיים ביום.

מלון מר, עיכול ורמות הסוכר בדם

הצמח הטרופי הזה, ששמו הלטיני הוא Momordica charantia, נפוץ באסיה (שם מקובל לאכול את הפירות האכילים שלו), באפריקה ובאזור האיים הקריביים.  מלון מר  נמצא בשימוש מאז העת העתיקה, בזכות סגולותיו לשיפור הבריאות.

בין היתרונות של מלון מר שנחקרו:

  • עיכול – ברפואת איורוודה משתמשים במלון מר לעתים קרובות להרגעת קיבה עצבנית.
  • רמות הסוכר בדם – מחקר בבעלי חיים שנערך בשנת 2009 הראה כי מלון מר עשוי לעזור לשפר תנגודת לאינסולין, תופעה שבדרך כלל מתרחשת אצל חולי סוכרת. מחקר חדש יותר משנת 20155 שהתפרסם בכתב העת Nutrition Journal  הדגים כי צריכה של הפרי הזה במינונים בין 2,000 ל-4,000 מ"ג ביום יכולה להוריד את רמות הסוכר בדם.  
  • רמות כולסטרול – מחקרים6  הראו כי הפרי הזה עשוי לעזור להוריד את רמות הכולסטרול.

מינון מומלץ:  מלון מר  – לפי ההנחיות המופיעות על התווית.

לבונה (Boswellia serrata) ודלקת

לבונה  היא תוסף צמחי איורוודי שבו משתמשים זה אלפי שנים להקלה על מחלות כרוניות.  

בין היתרונות של לבונה שנחקרו:

  • דלקת – לבונה ידועה בזכות הפחתת תהליכים דלקתיים בגוף. בעת העתיקה מרפאים השתמשו בה לטיפול בדלקות במעיים, בקוליטיס כיבית, באסתמה (קצרת) ובכאבי מפרקים על רקע דלקת מפרקים.  
  • אסתמה – מחקר משנת 20157  הראה כי לבונה עשויה לעזור לחולי אסתמה על-ידי הפחתת התהליך הדלקתי בריאות. זה עשוי לתרום להקלה על קוצר נשימה, תופעה שממנה חולי אסתמה סובלים באופן קבוע.  
  • דלקת מפרקים – מחקר אקראי, כפול סמיות ומבוקר פלצבו8  משנת 2019 הראה כי לבונה עשויה להפחית את הדלקת, לשפר את התפקוד ולהפחית את הנוקשות והכאבים במפרקים אצל חולי דלקת מפרקים. יתר על כן, מחקר משנת 20189  העלה כי השילוב של כורכום ולבונה אף יעיל יותר להפחתת הכאבים של דלקת מפרקים, שכן השילוב הזה יוצר השפעה סינרגטית.  

מינון מומלץ:  לבונה  – לפי ההנחיות המופיעות על התווית.

פשטה שרועה ותפקוד קוגניטיבי

באופן מסורתי, ברפואת איורוודה משתמשים  בפשטה שרועה  (בראהמי) בזכות סגולותיה לשיפור הזיכרון.  במהלך העשור האחרון הצמח הזה נהיה פופולרי יותר גם מחוץ להודו, בזכות מחקרים שהדגימו את יעילותו.  

בין היתרונות של פשטה שרועה שנחקרו:

  • זיכרון ותפקוד קוגניטיבי –  מחקר משנת 201210 שפורסם בכתב העת Evidence Based Complementary and Alternative Medicine  הגיע למסקנה כי "...פשטה שרועה עשויה לתרום לשיפור הקשב, העיבוד הקוגניטיבי וזיכרון העבודה...". נוסף על כך, מטא-אנליזה של  מחקרים11 שהתפרסמה בשנת 2014 (מטא-אנליזה היא מחקר שמנתח מספר מחקרים) הגיעה למסקנה כי "יש לפשטה שרועה פוטנציאל לשפר את התפקוד הקוגניטיבי, בפרט את מהירות הקשב."  כמו כן, במחקר משנת 201612 סוכם כי  "הבדיקות של תפקוד קוגניטיבי הדגימו שיפור בעל משמעות סטטיסטית עם שימוש בפשטה שרועה".  

מינון מומלץ:  פשטה שרועה  – לפי ההנחיות המופיעות על התווית.

הל וסגולות נוגדות חמצון

הל  הוא תבלין הודי מתוק. לעתים קרובות משווים אותו לנענע. זה מאות שנים משתמשים בו גם בבישול וגם ברפואה מסורתית.  

מרפאי איורוודה מאמינים כי יש להל הסגולות הבריאותיות הבאות:  

  • נוגד חמצון  
  • נוגד דלקת  
  • תורם לעיכול
  • אנטי-בקטריאלי  
  • עשוי לעזור להוריד את רמות הסוכר בדם
  • עשוי לעזור להפחית את כמות השומן בכבד13
  • עשוי לעזור להוריד את רמות הכולסטרול ולמנוע פגיעה בכבד14  

ניתן להשיג הל  בצורה של תבלין, שמן אתרי או חליטה להכנת משקה חם.

גוטו קולה ובריאות המוח

גוטו קולה, צמח הידוע גם בשם סנטלה אסיאתית, הוא ירק עלים ירוק-עד שפופולרי בכל רחבי אסיה בתור צמח מאכל. הצמח הזה שייך לאותה המשפחה כמו גזר, פטרוזיליה וסלרי, והוא עשיר בנוגדי חמצון כמו  ויטמין C וגם  ויטמינים מקבוצת B. ברפואה המסורתית משתמשים בו לטיפול בפצעים ולשיפור ייצור חלב.  

בין היתרונות של גוטו קולה שנחקרו:  

  • בריאות המוח – לפי מחקר משנת 201415 שפורסם בכתב העת Journal of Alzheimer’s Disease, חומצות קפֶאוׁילקיניות, המרכיב העיקרי של גוטו קולה, עשויות לעזור להגן מפני הצטברות של עמילואיד במוח. מאמינים שהצטברות של עמילואיד במוח גורמת למחלת אלצהיימר. נוסף על כך, מחקר משנת 201716 שפורסם בכתב העת Neuroscience Letter  גם הדגים כי המרכיב הפעיל של גוטו קולה משפר את מצב תאי העצב במוח ועוזר לשמור על הזיכרון.  

מינון מומלץ:  גוטו קולה  –- לפי ההנחיות המופיעות על התווית.

שוש (DGL), בריאות הורמונלית ובריאות מערכת העיכול  

כאשר מדברים על שוש, רוב האנשים חושבים על הממתק בשם ליקוריץ, ולא הצמח. אבל  שוש  (שוש ללא גליציריזין) הוא צמח לו תפקיד חשוב ברפואה הסינית המסורתית. בסין שוש מכונה גנקאו, מילה שמשמעותה "עשב מתוק".  התחילו להשתמש בשוש עוד בשנת 2100 לפנה"ס, כאשר הצמח הזה תואר לראשונה בספר הרפואה הקלאסי של שֶׁנּוֹנְג17.  

לעתים קרובות משתמשים בו לטיפול בעייפות של יותרות הכליה, מחלה שממנה סובלות נשים רבות. המרכיבים הפעילים של שוש הם, בין היתר, גליציריזין וגניסטאין. זה עשרות שנים מחקרים מצביעים על סגולות של שוש ללא גליציריזין (DGL).  

בין היתרונות האפשריים של שוש:

  • עיכול – מחקר משנת 196818  הראה כי התרופה הטבעית הזו יכולה לעזור לרפא כיבים בקיבה ובמעיים. מחקר משנת 197819  שפורסם בכתב העת British Medical Journal דיווח כי צמח זה גם עשוי לעזור למנוע כיבי קיבה. לפי מחקר משנת 201220,  הוא גם עשוי לעזור להקל על תסמיני קיבה עצבנית.
  • חידלון וסת – מחקר משנת 201321  הראה כי שוש עשוי לעזור לאזן את רמות ההורמונים אצל נשים שסובלות מתסמינים הקשורים לחידלון וסת.

מינון מומלץ:  שורש שוש  – לפי ההנחיות המופיעות על התווית.

הסגולות האנטי-בקטריאליות של אזדרכת הודית (נים)

שמן אזדרכת הודית  (נים) מופק מזרעים, קליפה ועלים של העץ אזדרכת הודית. צמח זה גם ידוע בשם  עץ הנים. מקורו של צמח זה הוא בהודו, והוא גדל גם בדרום פרס.

מאמינים שיש לאזדרכת הודית היתרונות הבאים:

  • דוחה חרקים
  • נוגד חמצון
  • נוגד דלקת22
  • אנטי-בקטריאלי
  • אנטי-וירלי23
  • עוזר לעיכול
  • תורם לשיפור בריאות הפה24  כמרכיב של משחות שיניים או שטיפות פה

מינון מומלץ:  אזדרכת הודית  – לפי ההנחיות המופיעות על התווית.

טריפלה, דלקת מפרקים וסוכרת

טריפלה  היא כוכב-על של רפואת צמחים עם היסטוריה של יותר מאלף שנים. מדובר בתערובת ממספר צמחים שפופולרית בקרב מרפאי איורוודה. היא מורכבת משלושת הצמחים הבאים:

  • אמלה (Emblica officinalis) – צמח הידוע גם בשם חזרזר הודי
  • ביבהיטקי (Terminalia bellirica)
  • האריטקי (Terminalia chebula)

בין היתרונות של טריפלה שנחקרו:  

  • דלקת מפרקים –   מחקר משנת 201725  הראה כי האריטקי עשוי לעזור להקל על התסמינים של דלקת מפרקים, מחלה נפוצה שנקשרת להזדקנות.
  • סוכרת –  צמח האמלה שמכילה טריפלה עשוי לעזור להוריד את רמות הסוכר בדם, כך עולה ממחקר שנערך בשנת 201426.  מחקר חדש יותר משנת 201727  הגיע למסקנה שהמרכיב הפעיל של אמלה  "הוא בעל השפעה נגד סוכרת, בזכות השפעתו על תאי הבטא של הלבלב שמעודדת הפרשת אינסולין ומפחיתה את אי-הסבילות לגלוקוז."
  • שיגדון (גאוט) – דלקת מפרקים שגדונית היא מחלה נפוצה הנגרמת על-ידי הצטברות של גבישי חומצת שתן במפרקים, מה שגורם לכאבים בלתי נסבלים. טריפלה עשויה לעזור למנוע את המחלה הזו. מחקר משנת 201628  הראה כי גם ביבהיטקי וגם האריטקי עשויים לעזור להוריד את הרמות של חומצת שתן בדם. יש לציין כי ביבהיטקי היה יעיל יותר.

אמנם לעתים קרובות משתמשים בטריפלה בהצלחה לטיפול בעצירות, אבל לא הצלחתי למצוא מחקרים שבדקו אותה באופן ספציפי בהקשר של עצירות. עם זאת, מצאתי מחקר שלפיו יש לתערובת הצמחית הזו השפעה חיובית על המיקרוביום של המעי. זה יכול להסביר את העובדה שלפי הדיווחים היא עוזרת לטפל בבעיית העיכול הנפוצה הזאת.  

מינון מומלץ:  טריפלה  – לפי ההנחיות המופיעות על התווית.

כורכום הוא נוגד חמצון רב-עוצמה

כורכום, הידוע גם בשמות Curcuma longa וזעפרן הודי, הוא צמח בעל שורשים ממשפחת זנגביל. לעתים קרובות משתמשים בו בזכות סגולותיו נגד דלקת, נגד חמצון ולשיפור העיכול. מאמינים כי  כורכומין, תרכובת כימית שמכיל כורכום, הוא האחראי לרבים מהיתרונות הבריאותיים של כורכום.  

זה יותר מ-4,000 שנה רבים משתמשים בכורכום בתור תבלין, לשיפור הטעם של מאכלים. אבל יש לכורכום גם תפקיד חשוב ברפואה. כיום ממשיכים לחקור שימוש בכורכום כטיפול חלופי אפשרי למחלות, פציעות ומחלות כרוניות נפוצות רבות.

בין היתרונות של כורכום שנחקרו:  

  • דלקת מפרקים – כורכום עשוי לעזור להקל על הכאבים הן של דלקת מפרקים שגרונית והן של דלקת מפרקים ניוונית (אוסטיאוארתריטיס)29. חוקרים גילו כי כורכום עשוי להפחית דלקת כמו תרופות מרשם פופולריות רבות נגד דלקת.  
  • נוגד חמצון – כורכום הוא גם נוגד חמצון רב-עוצמה, בין שמשתמשים בו בתור תבלין ובין שנוטלים תוסף עם כורכומין. לפי דוח שהתפרסם בשנת 2016 בכתב העת Diseases30, כורכום עשוי לעזור למנוע חמצון.
  • זיכרון – מחקר משנת 201731  שהתפרסם בכתב העת Journal of Alzheimer’s Disease הגיע למסקנה כי לכורכום יכול להיות תפקיד חשוב במניעה של אובדן זיכרון. ייתכן שהוא תוסף חיוני לכל מי שמעוניין להגיע לזיכרון מיטבי.
  • אסתמה – מחקר משנת 201032  הדגים שיפור בתסמינים של אסתמה בעקבות שימוש בשילוב של כורכום עם  Boswellia serrata (לבונה)  וגם  שורש שוש. מחקר משנת 2014 שהתפרסם בכתב העת Journal of Clinical and Diagnostic Research33  גם הגיע למסקנה כי נטילה פומית של כורכום עשויה לעזור לשפר את תפקוד הריאות אצל חולי אסתמה.  

בין המחלות האחרות שבהן כורכום יכול לעזור לפי מחקרים:

  • סוכרת
  • יתר לחץ דם
  • הפרעות עיכול
  • אבני מרה34
  • זיהומים חיידקיים
  • קוליטיס כיבית (מחלה דלקתית של המעי הגס)
  • עוזר לסלק מהגוף רעלנים, כמו כספית35

מינון מומלץ: רבים צורכים כורכום בצורה של חליטה, משתמשים באבקת כורכום לטיפול במחלות עור מסוימות וגם נוטלים גלולות עם כורכום. מקובל ליטול תוספים עם כורכומין/כורכום במינון של 500 מ"ג ביום, או 500 מ"ג עד שלוש פעמים ביום.

סימוכין:

  1. Pratte MA, Nanavati KB, Young V, Morley CP. An Alternative Treatment for Anxiety: A Systematic Review of Human Trial Results Reported for the Ayurvedic Herb Ashwagandha (Withania somnifera). Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2014;20(12):901-908. doi:10.1089/acm.2014.0177.
  2.  J Med Food. 2002 Winter;5(4):211-20. Ashwagandha improves endurance in animal studies.
  3. Choudhary B, Shetty A, Langade DG. Efficacy of Ashwagandha (Withania somnifera [L.] Dunal) in improving cardiorespiratory endurance in healthy athletic adults. Ayu. 2015;36(1):63-68. doi:10.4103/0974-8520.169002.
  4. Dongre S, Langade D, Bhattacharyya S. Efficacy and Safety of Ashwagandha (Withania somnifera) Root Extract in Improving Sexual Function in Women: A Pilot Study. BioMed Research International. 2015;2015:284154. doi:10.1155/2015/284154.
  5. Inayat U Rahman, Khan RU, Khalil Ur Rahman, Bashir M. Lower hypoglycemic but higher antiatherogenic effects of bitter melon than glibenclamide in type 2 diabetic patients. Nutr J. 2015;14:13. Published 2015 Jan 26. doi:10.1186/1475-2891-14-13
  6. Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences . Sep2016, Vol. 29 Issue 5, p1565-1570
  7. International Journal of Clinical Experimental Pathology. 2015; 8(1): 236–243.
  8. Phytotherapy Research  2019 May;33(5):1457-1468. doi: 10.1002/ptr.6338.
  9. Bannuru RR, Osani MC, Al-Eid F, Wang C. Efficacy of curcumin and Boswellia for knee osteoarthritis: Systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2018;48(3):416-429. doi:10.1016/j.semarthrit.2018.03.001
  10. Peth-Nui T, Wattanathorn J, Muchimapura S, et al. Effects of 12-Week Bacopa monnieri Consumption on Attention, Cognitive Processing, Working Memory, and Functions of Both Cholinergic an Monoaminergic Systems in Healthy Elderly Volunteers. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine : eCAM. 2012;2012:606424.
  11. Journal of Ethnopharmacol. 2014;151(1):528-35. doi: 10.1016/j.jep.2013.11.008. Epub 2013 Nov 16.
  12. Kumar N, Abichandani LG, Thawani V, Gharpure KJ, Naidu MUR, Venkat Ramana G. Efficacy of Standardized Extract of Bacopa monnieri (Bacognize®) on Cognitive Functions of Medical Students: A Six-Week, Randomized Placebo-Controlled Trial. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine : eCAM. 2016;2016:4103423.
  13. BMC Complement Altern Med. 2019; 19: 59. Published online 2019 Mar 12. doi: 10.1186/s12906-019-2465-0
  14. Lipids Health Dis. 2017; 16: 151.Published online 2017 Aug 14. doi: 10.1186/s12944-017-0539-x
  15. Herb of Elightenment , accessed March 31, 2018 http://herbscoop.com/herbs-for-health/amazing-benefits-gotu-kola-enlightenment-herb/
  16. Gray, N. E., Morré, J., Kelley, J., Maier, C. S., Stevens, J. F., Quinn, J. F., & Soumyanath, A. (2014). Caffeoylquinic acids in Centella asiatica protect against β-amyloid toxicity. Journal of Alzheimer’s Disease : JAD, 40(2), 359–373. http://doi.org/10.3233/JAD-131913
  17. Neuroscience Letter. 2017 Apr 12;646:24-29. doi: 10.1016/j.neulet.2017.02.072. Epub 2017 Mar 6.
  18. Wang L, Yang R, Yuan B, Liu Y, Liu C. The antiviral and antimicrobial activities of licorice, a widely-used Chinese herb. Acta Pharmaceutica Sinica B. 2015;5(4):310-315. doi:10.1016/j.apsb.2015.05.005.
  19. Hajirahimkhan A, Simmler C, Yuan Y, et al. Evaluation of Estrogenic Activity of Licorice Species in Comparison with Hops Used in Botanicals for Menopausal Symptoms. Ahmad A, ed. PLoS ONE. 2013;8(7):e67947. doi:10.1371/journal.pone.0067947.
  20. Tewari SN, Trembalowicz FC. Some experience with deglycyrrhizinated liquorice in the treatment of gastric and duodenal ulcers with special reference to its spasmolytic effect. Gut. 1968;9(1):48-51.
  21. Hollanders D, Green G, Woolf IL, et al. Prophylaxis with deglycyrrhizinised liquorice in patients with healed gastric ulcer. British Medical Journal. 1978;1(6106):148.
  22. Raveendra KR, Jayachandra, Srinivasa V, et al. An Extract of Glycyrrhiza glabra (GutGard) Alleviates Symptoms of Functional Dyspepsia: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine : eCAM. 2012;2012:216970. doi:10.1155/2012/216970.
  23. Mosaddek A. S. M., Rashid M. M. U. A comparative study of the anti-inflammatory effect of aqueous extract of neem leaf and dexamethasone. Bangladesh Journal of Pharmacology. 2008;3(1):44–47. doi:10.3329/bjp.v3i1.836
  24. In vitro' antiviral activity of neem (Azadirachta indica. A. Juss) leaf extract against group B coxsackieviruses. Badam L, Joshi SP, Bedekar SS J Commun Dis. 1999 Jun; 31(2):79-90.
  25. To evaluate the antigingivitis and antipalque effect of an Azadirachta indica (neem) mouthrinse on plaque induced gingivitis: A double-blind, randomized, controlled trial.bChatterjee A, Saluja M, Singh N, Kandwal AbJ Indian Soc Periodontol. 2011 Oct; 15(4):398-401.
  26. Accessed August 7, 2020 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28969626/
  27. D'souza JJ, D'souza PP, Fazal F, Kumar A, Bhat HP, Baliga MS. Anti-diabetic effects of the Indian indigenous fruit Emblica officinalis Gaertn: active constituents and modes of action. Food Funct. 2014;5(4):635-644. doi:10.1039/c3fo60366k
  28. Fatima N, Hafizur RM, Hameed A, Ahmed S, Nisar M, Kabir N. Ellagic acid in Emblica officinalis exerts anti-diabetic activity through the action on β-cells of pancreas. Eur J Nutr. 2017;56(2):591-601. doi:10.1007/s00394-015-1103-y
  29. Usharani P, Nutalapati C, Pokuri VK, Kumar CU, Taduri G. A randomized, double-blind, placebo-, and positive-controlled clinical pilot study to evaluate the efficacy and tolerability of standardized aqueous extracts of Terminalia chebula and Terminalia bellerica in subjects with hyperuricemia. Clin Pharmacol. 2016;8:51-59. Published 2016 Jun 22. doi:10.2147/CPAA.S100521
  30. Rachel Groff, Meghan Strom, Laura Hopkins, Lena Feng, Allison Hopkins and Janet Funk. Dietary Supplements and Nutritional Approaches Used for Rheumatoid Arthritis Self-Management April 2017. The FASEB Journal vol. 31 no. 1 Supplement lb396
  31.  Griffiths K, Aggarwal BB, Singh RB, Buttar HS, Wilson D, De Meester F. Food Antioxidants and Their Anti-Inflammatory Properties: A Potential Role in Cardiovascular Diseases and Cancer Prevention. Battino M, ed. Diseases. 2016;4(3):28. doi:10.3390/diseases4030028.
  32. J Alzheimers Dis. 2017;60(2):451-460. doi: 10.3233/JAD-170354.
  33. Houssen ME, Ragab A, Mesbah A, El-Samanoudy AZ, Othman G, Moustafa AF, Badria FA. Natural anti-inflammatory products and leukotriene inhibitors as complementary therapy for bronchial asthma. Clin Biochem. 2010 Jul;43(10-11):887-90.
  34. Abidi A, Gupta S, Agarwal M, Bhalla HL, Saluja M. Evaluation of Efficacy of Curcumin as an Add-on therapy in Patients of Bronchial Asthma. Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR. 2014;8(8):HC19-HC24. doi:10.7860/JCDR/2014/9273.4705.
  35. Li Y, Li M, Wu S, Tian Y. Combination of curcumin and piperine prevents formation of gallstones in C57BL6 mice fed on lithogenic diet: whether NPC1L1/SREBP2 participates in this process? Lipids in Health and Disease. 2015;14:100. doi:10.1186/s12944-015-0106-2.
  36. J Appl Toxicol. 2010 Jul;30(5):457-68. doi: 10.1002/jat.1517.