checkoutarrow
IL
עזרה 24/7
beauty2 heart-circle sports-fitness food-nutrition herbs-supplements
בראות גופנית ונפשית

קו ההגנה הראשון שלך מפני זיהומים ויראליים

19 מארס 2020

מאת ד"ר מייקל מורי

במאמר זה:


המגפה העולמית של נגיף הקורונה החדש "קוביד-19", הביאה איתה לראש סדר היום את רעיון המניעה - גם באמצעות הגיינה טובה ו"ריחוק חברתי" שנועדו להפחית את סכנת ההידבקות, וגם באמצעות דרכים לחיזוק המערכת החיסונית. אבל אפילו לפני שהמערכת החיסונית שלנו באה במגע עם וירוס הקורונה או כל מיקרו-אורגניזם אחר, יש לנו מחסומים טבעיים מפני הידבקות. בהקשר של קוביד-19, קו ההגנה הראשון הוא הבטנה של דרכי הנשימה - חלל האף, הסינוסים, הצוואר, קנה הנשימה והסִמְפוֹנים.

החשיבות של הקרומים הריריים בדרכי הנשימה שלנו

כדי שוירוס ידביק את הצוואר, הסינוסים, דרכי הנשימה או הריאות עליו לעבור קודם דרך הקרום הרירי. זה המחסום הראשון מפני הידבקות; המערכת החיסונית מהווה את קו ההגנה השני. ישנם שני מסלולים דרכם קוביד-19 עשוי להיכנס לריאות, שם הוא יגרום לנזק רציני. המסלול העיקרי הוא דרך מערכת הנשימה, והשני הוא המסלול לקיבה.

הקרום הרירי במערכת הנשימה המקיף את דרכי הנשימה שלנו הוא קו ההגנה הראשון מפני קוביד-19. הוא מורכב בעיקר מתאים הקרויים "תאי אפיתל ריסוניים". שטח הפנים החיצוני של התאים הללו מכוסה ממבנים דמויי-שיערות הנקראים ריסונים. הריסונים נאספים לכדי מקבצים ופועלים כמו מברשות כדי להעלות הפרשות, מיקרו-אורגניזמים ופסולת ממערכת הנשימה לפה ולאף, ולבסוף הוצאתם מהגוף. מעל תאי האפיתל הריסוניים יש שתי שכבות ריריות. הריר מיוצר מסוג אחר של תאי אפיתל בשם תאי גביע. שכבה דקה של ריר נמצאת בין מקבצי הריסונים, ומעליה ישנה שכבה עבה יותר. הריר מורכב ממוצין, שהוא השם שניתן לרשת של חלבונים בתצמיד עם סוכרים.

 הקרום הרירי והריר מיוצרים במיוחד כדי להגן על הריאות מפני מיקרו-אורגניזמים או חלקיקים שעלולים לחדור אליהן. בתוך הריאות יש תאי אפיתל ייחודיים ללא ריסונים. בריאות גם אין תאי גביע כלל. הדברים היחידים שנמצאים בריאות הם תאי אפיתל דקים מאוד, רקמות חיבור ונימי דם, שתפקידם להעביר חמצן לדם ולהחליפו בפחמן דו-חמצני. הגעתם של חומרים קטנים או מיקרו-אורגניזמים לרֵאות היא מצב חמור, מכיוון שיש בהן מעט מאוד הגנה. החשיבות של בריאות הריר והבטנה של דרכי הנשימה לצורך מניעת הידבקות בקוביד-19 היא גדולה מאוד, כי מחלות שפוגעות בתפקוד של קו ההגנה הזה מקושרות לסיכון גבוה לחלות במחלות קשות.

מניעת הידבקות במסלול לקיבה

המסלול המשני לכניסת קוביד-19 לגוף הוא דרך מערכת העיכול. במערכת העיכול יש מספר גורמי הגנה מעבר לבטנת הריר. הגורמים הנוספים החשובים ביותר הם הפרשות לעיכול כמו חומצות קיבה ואנזימי עיכול. מבנה המערכת החיסונית במעי הוא גם גדול יותר. אם קוביד-19 מצליח לחמוק מההגנות האלה ולהדביק את מערכת העיכול הוא יכול להגיע למחזור הדם ולפגוע גם בריאות. עובדה מעניינת - היכולת של וירוס הקורונה לעבור מהמעיים לריאות אוששה בנגיף הקורונה הנשימתי המזרח תיכוני (MERS-CoV) דרך הגדלת מקדם השכפול של הנגיף במערכת העיכול דרך הדבקת בעלי חיים דרך הפה, תוך מתן תרופה שחוסמת את החומצה בקיבה הידועה כמעכבת משאבות פרוטונים. מן הסתם, זה מוביל לשאלה - "האם נטילת מעכבי משאבות פרוטונים מגבירה את הסיכון לחלות בנגיפים שתוקפים את הריאות דרך הגברת המסלול המשני לגישה לריאות?" התשובה היא כן.

גורם נוסף שמגביר מאוד את הסיכון מהמסלול המשני להידבקות הוא מחסור ב אנזימי עיכול. ישנן ראיות רבות לכך שמחסור באנזימי לבלב היא גורם סיכון גדול מאוד להידבקות בכל מחלות הנשימה. למעשה, טיפול החלפת אנזימים הוא הגישה הרפואית המרכזית להורדת הסיכון לחלות במחלות ריאה בקרב המטופלים האלה. אנזימים שמעכלים חלבונים, הקרויים פרוטאזים, יכולים לעכל לא רק חלבונים ממזון, אלא גם את החלבונים על דפנות התא של הנגיף. וירוסים מכילים חלבונים שבולטים החוצה מקרום התא שלהם, שיש להם תפקיד חשוב בתהליך ההדבקה. בלי החלבונים האלה, הוירוס פשוט לא יכול להיכנס לתאים של בני אדם. נטילת תוספי פרוטאזים גם מחזקת את המחסום הרירי בדרכי הנשימה.

מה משפיע על החומרה של קוביד-19?

נראה כי ההבדל בין קוביד-19 קל לחמור מבוסס על מספר גורמים. הדבר הכי חשוב הוא המסה הויראלית שאדם נחשף אליה בהתחלה. אם אדם בריא נחשף לכמות מועטה של קוביד-19, ברוב המקרים הוא יסבול מסימפטומים קלים עד בינוניים בלבד. אם החשיפה היא לכמות גדולה מהנגיף, הסיכוי לחלות בצורה קשה וחריפה יותר גבוה בהרבה. זו הסיבה שעובדים במערכת הבריאות נמצאים בסיכון גבוה במיוחד. 

גורם נוסף שעשוי להשפיע על החומרה של קוביד-19 הוא היכולת של הנגיף לעבור דרך דרכי הנשימה לריאות. הידבקות ויראלית במסלול הנשימה מתחילה לרוב מהאף וממשיכה לאורך דרכי הנשימה. ככל שהיא מגיעה עמוק יותר, כך המחלה תהיה חמורה יותר. זכרו שלתאי הריאות יש מעט מאוד הגנה. במהלך זיהום ויראלי בריאות, תאי האפיתל בריאות נפגעים לא רק מהנגיף, אלא גם מהתגובה החיסונית של הגוף לנגיף. אם התגובה ותהליך הסילוק של המערכת החיסונית מהירים, ניתן להכיל ולסלק את הזיהום בתוך ימים ספורים. אבל אם התגובה החיסונית היא לא מספיקה או לחלופין אגרסיבית מדי, היא יכולה להוביל לנזק משמעותי.

כיצד לתמוך בקו ההגנה הראשון 

ממה שאמרנו קודם, אמור להיות ברור שהצעד הראשון בתמיכת ההגנות של הגוף נגד קוביד-19 או כל אורגניזם אחר שפוגע במערכת הנשימה היא לחזק את האפקטיביות של המחסום הרירי. הנה כמה אסטרטגיות מרכזיות: 

  • שתיית מים במידה מספקת.
  • לספק רכיבי תזונה חיוניים לתפקוד אפיתלי והפקת מוצין (המרכיבים של הריר, המשמש גם כליחה - מעתה, נשתמש במונח "ליחה" במאמר כדי להתייחס לשניהם).
  • לנצל פרוטאזים פורמולות אנזימים.
  • לחשוב על לקחת  נ-אצטילציסטאין (NAC).

שתייה במידה מספקת היא קריטית

מים חשובים מאוד לבריאות הקרומים הריריים. המוצין שתאי האפיתל מייצרים מיוצר כשהוא "יבש", אחרת לא יהיה מספיק מקום בתא עצמו. מוצינים יכולים להיצמד לעד פי 1,000 ממשקלם במים. בלי מידה מספקת של מים, הם לא יכולים לגדול. זוכרים צעצועים מתנפחים? אני מתכוון לצעצועים הזולים הקטנים שגדלים כשמשאירים אותם במים. ככה הליחה נוצרת. לכן, מידה מספקת של מים היא חיונית לתפקוד הליחה. מכשירי אדים יכולים לשמור על הלחות של דרכי הנמשימה, אבל חשוב לוודא שיהיו מספיק נוזלים שמגיעים מבפנים החוצה כדי שהמחסום יתפקד כהלכה. 

 רכיבי תזונה חיוניים לתפקוד אפקטיבי של המחסום הרירי

מחסור בכל ויטמין או מינרל חיוני שהוא יכול להוביל לשינוי במחסום הרירי. תאי האפיתל צריכים אספקה מתמדת של רכיבי תזונה כדי להשתכפל כמו שצריך כמו גם כדי לקיים את תפקידם כחלק ממבנה התא וגם את תפקידי הייצור שלהם. התאים האלה לא מייצרים רק מוצין, אלא גם רכיבי הגנה רבים אחרים הנחוצים להגנה מפני נגיפים ואורגניזמים מזיקים. חשוב גם ליטול פורמולת מולטי ויטמין-מינרל . מומלץ ליטול פורמולה שמספקת לפחות את הרמה המומלצת לרכיבי תזונה כגון ויטמיני  AC, ו- Dויטמיני B; ו אבץ מכיוון שרכיבי התזונה האלה חשובים במיוחד. בגלל שרוב המולטיויטמינים כיום מכילים בטא-קרוטין בתור המקור לויטמין A, אני ממליץ ליטול גם ויטמין A באמצעות רטינול. בצורה הזו, הוא יותר אפקטיבי נגד זיהומים.

ויטמין A

ויטמין A היה הויטמין המסיס במים הראשון שהתגלה, אבל זו לא הסיבה היחידה שהוא סומן באות “A” – האות ניתנה לו כדי לסמי את זה שהוא אנטי-זיהומי (“anti-infective”). ויטמין A הוא קריטי לבריאות ולתפקוד של הקרומים הריריים. אנשים עם מחסור בויטמין A רגישים יותר למחלות מדבקות בכלל, ולזיהומים ויראליים בכלל. מחקרים מראים כי נטילת תוספי ויטמין A מספקת שיפורים ניכרים לתפקוד של מערכת החיסון במהלך זיהומים ויראליים, במיוחד כאשר נלחמים בוירוסים בדרכי הנשימה. 

 המינון המומלץ לויטמין A משתנה בהתאם למטרות של המשתמש. במהלך חודשי הצינון והשפעת, בטוח ליטול מינון של 3,000 מיקרוגרם (10,000 IU) לגברים ו-1,500 מיקרוגרם (5,000 IU) לנשים כדי לשפר את הבריאות של הרירים והמערכת החיסונית. במהלך זיהום ויראלי אקוטי, מינון יחיד של 15,000 מיקרוגרם או 50,000 IU ליום או יומיים הוא בטוח כל עוד אין שום סיכוי להיריון. בגלל שמינונים גבוהים של ויטמין A במהלך ההיריון יכולים לגרום למומים מולדים, נשים בגיל היריון צריכות לא ליטול תוספים במינון של יותר מ-1,500 מיקרוגרם (5,000 IU) של ויטמין A ביום. אותה ההזהרה תקפה גם בתקופת ההנקה.

ויטמין D

חשוב ליטול גם יותר

ויטמין D  מהכמות שניתן למצוא בפורמולת מולטי ויטמין-מינרל. יש יותר ויותר מחקר מדעי שמצביע על כך שרמות נמוכות של ויטמין D מגבירות את הסיכון לחלות בזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה. מאחר שאנחנו יכולים לייצר ויטמין D בעור בעזרת חשיפה לעור השמש, באופן טבעי רבים מייצרים פחות ויטמין D בחודשי החורף. נטילת תוספי תזונה המכילים ויטמין D יכולה לעזור למנוע את ההפחתה בויטמין D בחודשי החורף. 

מעבר לכך, נראה כי ויטמין D מתפקד בגוף בצוה שמונעת מוירוסים להדביק תאים. מחקרים הדגימו כי תוספת ויטמין D מונעת זיהומים נשימתיים במבוגרים ובילדים. רוב המומחים לוויטמין D ממליצים למבוגרים ולילדים מעל גיל 10 לקחת 5,000 יח' בינל' של ויטמין D ביום. לילדים מתחת לגיל שנה, המינון המומלץ הוא 1,000 IU; לילדים בין הגילאים 2-4 - 2,000 IU; ועבור ילדים בין הגילאים 4-9 המינון המומלץ הוא 3,000 IU ליום. 

שימוש בפורמולות אנזימי פרוטאז

מחקרים מראים כי אנזימי פרוטאז מסוימים משפרים את ההרכב, התכונות הפיזיות והתפקוד של ליחה. פרוטאזים משמשים לרוב ב פורמולות לעיכול כדי לסייע לפרק חלבונים תזונתיים. כאשר נוטלים אותם על בטן ריקה ללא אוכל, הפרוטאזים האלה נספגים לדם כדי להשפיע על מערכות הגוף, לרבות ליחה.  

הפרוטאז שנחקר הכי הרבה הוא מוקולאז - פרוטאז פטרייתי מיוחד שהשפעותיו על הליחה בדרכי הנשימה אוששו מחקרית. מחקר קליני אחד הסתכל על ההשפעה של מוקולאז על ליחה בקרב נדבקים הסובלים מברונכיטיס כרוני. המטופלים חולקו לקבוצות באופן רנדומלי, וקיבלו או את הפרוטאז או פלצבו למשך עשרה ימים. בעוד לפלצבו לא הייתה השפעה על הליחה, מוקולאז יצר השפעה משמעותית הן על הסמיכות והן על האלסטיות שלה בסוף הטיפול. למעשה, השיפור במבנה ותפקוד הליחה ניכר לעד שמונה ימים לאחר סיום הטיפול.

בעוד מחקר בסמיות כפולה שנמשך עשרה ימים, נראה כי המוקולאז לא רק שיפר את הסמיכות והאלסטיות של ליחה, אלא גם הפחית דלקתיות בדרכי הנשימה.  פרוטאזים אחרים כגון ברומלאין ו סרטיה פפטידאז הראו השפעה דומה. מוקולאז, ברומלאין וסרטיה פפטידאז מפחיתים את הסמיכות של הליחה אך באותו הזמן מגבירים את הפקת הליחה ואת העברת הליחה בריסונים. בשורה התחתונה, ההשפעה של הפקת ליחה נוספת היא נטרול מיקרובים והוצאתם מהגוף. בנוסף להגברת ההשפעה הרפואית של ליחה, פרוטאזים עשויים גם לאפשר את הביטוי של גורמי הגנה ייחודיים בליחה כדי לנטרל בצורה אפקטיבית אורגניזמים פולשים. הגורמים המגנים המופרשים בליחה כוללים בין השאר IgA מופרשים, מעכבי פרוטאזים שונים שמגיעים מתאי דם לבנים שחוסמים נגיפים, תחמוצת החנקן ולקטופרין.

נ-אצטילציסטאין ובריאות הנשימה

נ-אצטילציסטאין (NAC) הוא חומצת אמינו המכילה גופרית, המשמשת מזה זמן רב כגורם המשפיע על ליחה כדי לסייע למערכת הנשימה. הוא משמש את הגוף גם בצורת גלוטתיון – נוגד החימצון הדומיננטי ביותר בכל דרכי הנשימה ובריאות. לאנשים הנחשפים לעשן או לרעלני נשימה אחרים, או הסובלים ממחלות הקשורות לדלקות כגון סכרת, השמנת-יתר ובעיות כרוניות אחרות יש רמות נמוכות יותר של גלוטתיון. רמות נמוכות של גלוטתיון עשויות להוביל לגורמי סיכון לתוצאות חמורות מקוביד-19. נטילת תוספי NAC יכולה להגביר את רמות הגלוטתיון ולסייע להגן על הריאות ועל דרכי הנשימה.

NAC משפיע גם על הליחה. הוא שימש באופן אוראלי בהצלחה רבה, כמו גם בבתי חולים דרך צינורות הנשמה כדי לסייע לאנשים הסובלים מליחה סמיכה או בלתי אפקטיבית מחלות ריאות אקוטיות או כרוניות כגון נפחת, ברוכיטיס, אסתמה כרונית וסיסטיק פיברוזיס. NAC מסייע להפחית את הסמיכות של הפרשות ברונכיאליות. נמצא גם כי NAC משפר את היכולת של ריסונים בדרכי הנשימה לנקות ליחה, מה שמגביר את קצב הסילוק ב-35%. כתוצאה מההשפעות הללו, NAC עשוי לשפר את התפקוד הסמפונות והריאות, להפחית שיעולים, ולשפר את רמת החמצן בדם כאשר מערכת הנשימה מאותגרת. כדי להפחית את הסיכון להידבק ולהגביר את רמות הגלוטתיון בריאות, המינון המומלץ הוא לרוב בין 500 ל-1,000 מ"ג ביום. אם מטרת השימוש היא הפחתת סמיכות הליחה, המינון יהיה לרוב 200 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

סימוכין:

  1. Mathew JL. Vitamin A supplementation for prophylaxis or therapy in childhood pneumonia: a systematic review of randomized controlled trials. Indian Pediatr. 2010 Mar;47(3):255-61.
  2. Teymoori-Rad M, Shokri F, Salimi V, Marashi SM. The interplay between vitamin D and viral infections. Rev Med Virol. 2019 Mar;29(2):e2032.
  3. Braga PC, Moretti M, Piacenza A, Montoli CC, Guffanti EE. Effects of seaprose on the rheology of bronchial mucus in patients with chronic bronchitis. A double-blind study vs placebo. Int J Clin Pharmacol Res. 1993;13(3):179-85.
  4. Moretti M, Bertoli E, Bulgarelli S, et al. Effects of seaprose on sputum biochemical components in chronic bronchitic patients: a double-blind study vs placebo. Int J Clin Pharmacol Res.1993;13(5):275-80.
  5. Luisetti M, Piccioni PD, Dyne K, et al. Some properties of the alkaline proteinase from Aspergillus melleus. Int J Tissue React. 1991;13(4):187-92.
  6.  Braga PC, Rampoldi C, Ornaghi A, et al.  In vitro rheological assessment of mucolytic activity induced by seaprose. Pharmacol Res. 1990 Sep-Oct;22(5):611-7.
  7. Majima Y, Inagaki M, Hirata K, et al.  The effect of an orally administered proteolytic enzyme on the elasticity and viscosity of nasal mucus.  Arch Otorhinolaryngol.  1988;244(6):355-359.  
  8. Nakamura S, Hashimoto Y, Mikami M, et al. . Effect of the proteolytic enzyme serrapeptase in patients with chronic airway disease. Respirology. 2003 Sep;8(3):316-20.
  9. Shimura S, Okubo T, Maeda S, et al. Effect of expectorants on relaxation behavior of sputum viscoelasticity in vivo. Biorheology. 1983;20(5):677-83.
  10. Kesic MJ, Hernandez M, Jaspers I. Airway protease/antiprotease imbalance in atopic asthmatics contributes to increased influenza A virus cleavage and replication. Respir Res. 2012 Sep 19;13:82.
  11. Santus P, Corsico A, Solidoro P, Braido F, Di Marco F, Scichilone N. Oxidative stress and respiratory system: pharmacological and clinical reappraisal of N-acetylcysteine. COPD. 2014 Dec;11(6):705-1.
  12. Stey C, Steurer J, Bachmann S, Medici TC, Tramer MR. The effect of oral N-acetylcysteine in chronic bronchitis: a quantitative systematic review. Eur Respir J 2000;16(2):253-62.
  13. Grandjean EM, Berthet P, Ruffmann R, Leuenberger P. Efficacy of oral long-term N-acetylcysteine in chronic bronchopulmonary disease: a meta-analysis of published double-blind, placebo-controlled clinical trials. Clin Ther 2000;22(2):209-21.

מאמרים קשורים

הצג הכל

בראות גופנית ונפשית

אבץ: שומר הסף של מערכת החיסון

בראות גופנית ונפשית

6 גישות טבעיות המבוססות על ראיות מדעיות להפחתת רמת הלחץ

בראות גופנית ונפשית

מדוע NAC וגלוטתיון חשובים לבריאות מערכת החיסון, ולא רק