שאלות נפוצות — אנזימי לבלב

תכשירי אנזימים הם בין התוספים התזונתיים הכי שימושיים שיש. אנזימים הם מולקולות שמאיצות תגובות כימיות – הם בונים מולקולות חדשות או מפצלים קשרים בין מולקולות קיימות כדי לפרק אותן ליחידות קטנות יותר. אם מדברים על תוספי אנזימים, לרוב הם מכילים אנזימי עיכול שמקורם בלבלב של חזירים (פנקריאטין), בפטריות או בצמחים. האנזימים הללו מתפקדים באופן דומה מאוד לתפקוד של אנזימי העיכול המופרשים על-ידי הלבלב האנושי. הודגם כי תכשירים עם אנזימים מועילים במצבים הבאים:

• תמיכה בעיכול אצל חולי סרטן
• הפטיטיס C, הרפס, שלבקת חוגרת (זוסטר)
• דלקת, פציעות ספורט וטראומה
• אי-ספיקת לבלב
• אלרגיות למזון
• טרשת נפוצה
• דלקת מפרקים שגרונית ומחלות אוטו-אימוניות אחרות

מהו הלבלב?

הלבלב הוא אבר של מערכת העיכול שנמצא בבטן, ממש מתחת לקיבה. תפקידו העיקרי הוא לייצר אנזימים שנדרשים לעיכול ולספיגה של מזון. בין האנזימים שהלבלב מפריש ליפאזות המעכלות שומנים, פרוטאזות המעכלות חלבונים ועמילאזות המעכלות מולקולות של עמילן.

האם נטילה של אנזימי לבלב יכולה לשפר את העיכול?

כן. למעשה, ברפואה קונבנציונלית משתמשים בתכשירים עם אנזימי לבלב לתמיכה במערכת העיכול במקרים של אי-ספיקת לבלב ולייפת כיסתית (סיסטיק פיברוזיס, מחלה תורשתית נדירה). אי-ספיקת לבלב באה לידי ביטוי בהפרעות עיכול, ספיגה לקויה, חוסרים תזונתיים ואי-נוחות בבטן.

איך אוכל לדעת האם הלבלב שלי מפריש אנזימים בכמות מספקת?

רופאים מסתמכים גם על תסמינים גופניים וגם על בדיקות מעבדה כדי להעריך את תפקוד הלבלב. בין התסמינים הנפוצים של אי-ספיקת לבלב נפיחות ואי-נוחות בבטן, הצטברות גזים, הפרעות עיכול והפרשת מזון לא מעוכל בצואה. באשר לאבחון מעבדתי, רוב הרופאים המתמקדים בתזונה משתמשים בבדיקות מקיפות של צואה ועיכול. מדד נוסף לאי-ספיקת לבלב הוא צמיחת יתר של שמרי קנדידה אלביקנס במעי. הפרוטאזות נדרשות לא רק לעיכול חלבונים, אלא גם למספר תהליכים חשובים נוספים. לדוגמה, הפרוטאזות, לצד חומרים נוספים שמופרשים במערכת העיכול, אחראיות במידה רבה להרחקת טפילים מהמעי הדק (כולל חיידקים, שמרים, פרוטוזואה ותולעים). 1

האם אנזימי הלבלב נספגים?

קיימות עדויות לכך שהגוף שואף לשמר את אנזימי העיכול על-ידי ספיגתם מחדש. מחקרים רבים בבני אדם הראו כי לאחר נטילת תוספים עם אנזימי לבלב (טריפסין וכימוטריפסין)
דרך הפה הם נספגים לזרם הדם במלואם. 2-6

איך אנזימי לבלב יכולים לעזור במקרים של אלרגיות למזון?

אנזימי לבלב יכולים לעזור באלרגיות למזון על-ידי שיפור העיכול. מולקולת מזון צריכה להיות די גדולה כדי לגרום לתגובה אלרגית. במחקרים שנערכו בשנות ה-1930 וה-1940 הודגם כי אנזימי לבלב די יעילים למניעת אלרגיות למזון. 7,8 נראה כי רופאים רבים אינם מודעים למחקרים הישנים האלה, או שכחו אותם. בדרך כלל אנשים שלא מפרישים פרוטאזות בכמות מספקת יפתחו אלרגיה למזונות רבים.

האם אנזימי הלבלב מעכלים חלבוני דם?

לא! קיימים בדם גורמים מיוחדים שחוסמים את אותם האנזימים, לכן הם לא מעכלים חלבוני דם.

למה משתמשים באנזימי הלבלב בתור חומרים נוגדי דלקת טבעיים?

הפרוטאזות חשובות למניעת פגיעה ברקמות בזמן דלקת וייצור קרישי פיברין. פרוטאזות גורמות לעלייה בפירוק פירבין, תהליך הידוע בשם פיברינוליזה. תפקידו של פיברין בקידום דלקת הוא לבודד את אזור הדלקת, מה שגורם לחסימת כלי הדם והלימפה ומוביל לנפיחות. פיברין גם יכול לגרום להתפתחות של קרישי דם שעלולים להינתק ממקומם ולגרום להתקף לב או לשבץ.

הודגם כי תוספים עם אנזימי לבלב ופרוטאזות מועילים בטיפול במחלות דלקתיות חריפות וכרוניות רבות, כולל פציעות ספורט, דלקת גידים ודלקת מפרקים שגרונית. 9,10 

מעבר לכך שמשתמשים בהם בתור נוגד דלקת במקרים של טראומה ודלקת, לעתים קרובות משתמשים באנזימי לבלב לטיפול בטרומבופלביטיס, מחלה בה מתפתחים בוורידים קרישי דם שבהמשך נהיים מודלקים. אותם קרישי הדם עלולים להינתק ממקומם ולגרום להתקף לב או לשבץ.

כיצד אנזימי הלבלב עוזרים במחלות אוטו-אימוניות, כמו דלקת מפרקים שגרונית?

נראה כי התועלת של אנזימי לבלב במחלות דלקתיות מסוימות קשורה לכך שהם עוזרים לגוף לפרק קומפלקסים חיסוניים של נוגדנים שמיוצרים על-ידי מערכת החיסון עם אנטיגנים (התרכובות אליהן הנוגדנים נקשרים). לעתים קרובות מחלות שנקשרות לרמות גבוהות של קומפלקסים חיסוניים בדם מכונות "מחלות אוטו-אימוניות", ביניהן מחלות כמו דלקת מפרקים שגרונית, זאבת (לופוס), סקלרודרמה וטרשת נפוצה. גם בדלקת מעי כיבית, מחלת קרוהן ו-AIDS נצפות רמות גבוהות של קומפלקסים חיסוניים בזרם הדם.11-13 

אם עליי ליטול אנזימי לבלב, איך ניתן להעריך את הפוטנטיות שלהם?

תוספים עם אנזימי לבלב הם די פופולריים. רוב התכשירים המסחריים מיוצרים מלבלב חזירים טרי. הפרמקופיאה של ארצות הברית (USP) קבעה הגדרה מחמירה עבור רמת הפעילות של אנזימי לבלב. כל מיליגרם של תוסף עם אנזים הלבלב (פנקריאטין) בחוזק 1X מכיל לפחות 25 יחידות USP של פעילות עמילאזה, לפחות 2.0 יחידות USP של פעילות ליפאזה ולפחות 25 יחידות USP של פעילות פרוטאזה.

פנקריאטין בעל פוטנטיות גבוהה יותר מסומן במספר גבוה יותר המעיד על עוצמתו. לדוגמה, תמצית לבלב נקיה שאינה מדוללת אשר חזקה פי 10 יותר מתקן ה-USP תסומן בסמל 10X USP. תוספים עם אנזימים שאינם מדוללים עדיפים על תוספי פנקריאטין עם פוטנטיות נמוכה יותר, כי לעתים קרובות מדללים מוצרים עם פוטנטיות נמוכה יותר עם מלח, לקטוז או גלאקטוז כדי להגיע לחוזק הרצוי (למשל 4X או 1X).

מהם המינונים המומלצים עבור תוסף אנזימי לבלב?

המינון המומלץ עבור תוסף אנזימי לבלב בחוזק 8X USP הוא בדרך כלל 200 עד 600 מ"ג שלוש פעמים ביום. יש ליטול את התוסף מיד לפני ארוחה אם משתמשים בו לשיפור העיכול, או 10-20 דקות לפני ארוחה או על בטן ריקה כאשר נוטלים אותו בתור נוגד דלקת.

באילו מחלות אחרות אנזימי הלבלב עשויים להועיל?

נראה כי רשימת המחלות בהן תוספים עם אנזימי לבלב יכולים להועיל הולכת ומתארכת כל הזמן. לדוגמה, אחד השימושים האפשריים בהם הוא טיפול במחלות נגיפיות, כולל הפטיטיס C וזיהומי הרפס סימפלקס. לדוגמה, במחקר אחד על טיפול בשלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) מתן תכשיר של אנזימי לבלב דרך הפה היה יעיל יותר מהטיפול התרופתי המקובל (אציקלוביר).16 במחקר בהשתתפות מטופלים עם הפטיטיס C הודגם כי יש עדיפות קלה לאנזימי לבלב על פני אלפא-אינטרפרון מבחינת שיפור במדדי בדיקות מעבדה ובתסמינים. 17

מה זה "ציפוי אנטרי"?

מאחר שהפרשות הקיבה יכולות להרוס או לנטרל אנזימי לבלב, נהוג לצפות טבליות עם אנזימי לבלב בציפוי שמונע פירוק של תכולת הטבליות עד אחרי שהן יוצאות מהקיבה. השיטה הזו מכונה "ציפוי אנטרי". ברוב המכריע של המחקרים עם אנזימי לבלב השתמשו בתכשירים עם ציפוי אנטרי.

האם יש מקורות צמחיים בהם ניתן להשתמש במקום אנזימי לבלב מן החי?

כן, התוסף Multi Enzyme™ מבית Natural Factors מכיל אנזימים מצמחים ומפטריות שפעילותם דומה מאוד לזו של אנזימי הלבלב. למעשה, קיימות עדויות לפיהן אף עשוי להיות יעיל יותר. 18 עם זאת, ברוב המקרים אני ממליץ על התוסף Zymactive™ מבית Natural Factors מוצר זה מכיל פנקריאטין לצד אנזימים צמחיים.

האם התכשירים של אנזימי לבלב הם בטוחים?

בדרך כלל תמציות לבלב נסבלות היטב, והן לא נקשרות לתופעות לוואי משמעותיות. נטילת אנזימי לבלב לא גורמת לתופעות לוואי מדאיגות אפילו אצל אנשים עם תפקוד תקין לכאורה של הלבלב, והיא גם לא פגעה ביכולתם של אותם האנשים לייצר אנזימי לבלב בעצמם.19 עם זאת, ההמלצה שלי היא להשתמש בתכשירים מסוג זה רק כאשר קיים צורך ניכר בהם.

 סימוכין:

1. Rubinstein E, et al.: Antibacterial activity of the pancreatic fluid. Gastroenterol 1985;88:927-32.
2. Ambrus JL, et al.: Absorption of exogenous and endogenous proteolytic enzymes. Clin Pharmacol Therap 1967;8:362-8.
3. Kabacoff BB, et al.: Absorption of chymotrypsin from the intestinal tract. Nature 1963;199:815-7.
4. Martin GJ, et al.: Further in vivo observations with radioactive trypsin. Am J Pharm 1964;129:386-92.
5. Avakian S: Further studies on the absorption of chymotrypsin. Clin Pharmacol Therap 1964;5:712-5.
6. Liebow C and Rothman SS: Enteropancreatic circulation of digestive enzymes. Science 1975;189:472-4.
7. Oelgoetz AW, et al.: The treatment of food allergy and indigestion of pancreatic origin with pancreatic enzymes. Am J Dig Dis Nutr 1935;2:422-6.
8. Carroccio A, et al.: Pancreatic enzyme therapy in childhood celiac disease. A double-blind prospective randomized study. Dig Dis Sci 1995;40:2555-
   2560.
9. Innerfield I: Enzymes in Clinical Medicine. McGraw Hill, New York, 1960.
10. Mazurov VI, et al. Beneficial effects of concomitant oral enzymes in the treatment of rheumatoid arthritis. Int J Tiss React 1997;19:91.
11. Ransberger K: Enzyme treatment of immune complex diseases. Arthritis Rheuma 1986;8:16-9.
12. Steffen C, et al.: Enzyme therapy in comparison with immune complex determinations in chronic polyarteritis. Rheumatologie 1985;44:51-6.
13. Ransberger K and van Schaik W: Enzyme therapy in multiple sclerosis. Der Kassenarzt 1986;41:42-5.
14. Gonzalez NJ and Isaacs LL: Evaluation of pancreatic proteolytic enzyme treatment of adenocarcinoma of the pancreas, with nutrition and detoxification
    support. Nutr Cancer 1999;33:117-24.
15. Leipner J and Saller R: Systemic enzyme therapy in oncology: effect and mode of action. Drugs. 2000;59:769-80.
16. Kleine MW, Stauder GM and Beese EW: The intestinal absorption of orally administered hydrolytic enzymes and their effects in the treatment of
    acute herpes zoster as compared with those of oral acyclovir therapy. Phytomedicine 1995;2:7-15.
17. Kabil SM and Stauder G: Oral enzyme therapy in hepatitis C patients. Int J Tiss React 1997;19:97-8.
18. Schneider, MU, Knoll-Ruzicka ML, Domschke S, et al: Pancreatic enzyme replacement therapy: Comparative effects of conventional and enteric-coated microspheric pancreatin and acid-stable fungal enzyme preparations on steatorrhea in chronic pancreatitis. Hepatogastroenterol 1985;32:97-102.
19. Friess H, et al.:Influence of high-dose pancreatic enzyme treatment on pancreatic function in healthy volunteers. Int J Pancreatol 1998;23:115-23.