מומחים מובילים מתחום הרפואה מכל רחבי העולם ניסחו מכתב פתוח לפקידי בריאות ציבור, רופאים ואנשי מקצועות בריאות, שבו הם יצאו בהצהרה חזקה לגבי היתרונות של ויטמין D לפעילות מערכת החיסון ולבריאות הכללית בתקופה הזו של מגיפה עולמית.1

המכתב הזה מגיע בעקבות מסר דומה מאת קצין הרפואה הראשי של ארה"ב לשעבר, ד"ר ריצ'רד ה. קרמונה, שפורסם במאמר המערכת באתר Medpage Today ב-5 בינואר 2021. הוא קרא לרופאים לקחת אחריות "ולא לחכות להשגת ראיות מושלמות כאשר מדובר בהחלטות שהן עניין של חיים או מוות.2 בהתחשב בפרופיל הבטיחות של ויטמין D, בעובדה שהשכיחות של מחסור בוויטמין D בארה"ב היא כ-40%,3, וגם בעובדה שהעונה הקרובה ככל הנראה תהיה השלב הקטלני ביותר של המגיפה עד היום", ד"ר קרמונה קרא לרופאים "לפעול עכשיו. לזהות ולמגר מחסור בוויטמין D על-ידי מתן תוספים מוקדם ותוקפני."

בקרב החוקרים והרופאים שלמדו את סוגיית היתרונות והבטיחות של תוספי ויטמין D3 קיים קונצנזוס ברור – השלמת חוסרים בוויטמין D צריכה להיות אחת העדיפויות הראשונות בתחום בריאות הציבור.1,2,4

מה אומרים המחקרים לגבי ויטמין D ופעילות מערכת החיסון?

לוויטמין D3 יש יתרונות מעבר לשיניים ולעצמות. בפרט, הוא חיוני לפעילות מערכת החיסון, ובמיוחד להגנה מפני זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה. יש עדויות מדעיות לכך שרמות גבוהות יותר של ויטמין D3 בדם, כמו גם מתן תוספי ויטמין D3, נקשרים לירידה בשכיחות של זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה.5-7

בסקירה מפורטת שפורסמה באחד המקורות המכובדים ביותר בעולם, כתב העת British Medical Journal, החוקרים ניתחו את התוצאות של 25 ניסויים אקראיים ומבוקרים עם 11,321 משתתפים בסך הכול, בגילאים מינקות ועד אמצע שנות ה-90. התוצאות הראו כי מתן תוספי ויטמין D הביא לירידה של 70% בשיעור הזיהומים בדרכי הנשימה אצל אנשים עם רמות ויטמין D נמוכות. גם אצל אנשים ללא מחסור בוויטמין D נרשמה ירידה של 25% בשיעור הזיהומים בדרכי הנשימה.6

מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר למחסור בוויטמין D?

מחסור בוויטמין D הוא אולי הבעיה הבריאותית הנפוצה ביותר בעולם, שכן קשה לקבל אותו ממזון, אבל הוא יכול להיווצר בעקבות חשיפת העור לאור השמש. חשיפה לשמש הופכת תרכובת בשם 7-דה-הידרו-כולסטרול בעור שנחשף לאור לוויטמין D3.

מחסור בוויטמין D שכיח מפני שרובנו נמצאים רוב הזמן במקום מקורה, וכשאנחנו יוצאים החוצה אנו מכוסים בבגדים או מורחים מסנן קרינה. מגורים בגובה רב (פחות חשיפה לשמש); הזדקנות (עור מבוגר יותר פחות מגיב לאור השמש); עור כהה יותר (מלנין מחליש את ההשפעה של קרינת העל-סגול על העור); וגם השמנת יתר, מחלות כבד וסוכרת סוג 2 – בכל המצבים האלה חלה ירידה בהפיכת ויטמין D3 לצורתו הפעילה יותר, 25-OH-D3, שמתבצעת בכבד.

רמת 25-OH-D3 של < 20 נ"ג/מ"ל נחשבת למחסור בוויטמין D3. אבל רמת ויטמין D3 נאותה היא מעל 30 נ"ג/מ"ל, וטווח הרמות שנחשב למיטבי הוא בין 50 ל-80 נ"ג/מ"ל.

טבלה 1 - נתונים סטטיסטיים מדאיגים לגבי המחסור בוויטמין D3 בארצות הברית

אצל 70% מהאוכלוסייה רמת ויטמין D בדם היא בלתי מספקת (מתחת ל-30 נ"ג/מ"ל)

אצל 50% מהאוכלוסייה יש מחסור בוויטמין D (רמת הוויטמין בדם מתחת ל-25 נ"ג/מ"ל)

60% מכל החולים המאושפזים בבתי חולים סובלים ממחסור בוויטמין D

76% מהנשים בהריון סובלות ממחסור חמור בוויטמין D

אצל 80% מדיירי בתי האבות הרמות של ויטמין D בדם אינן מספיקות.

מה הדחיפות עכשיו?

מחקרים חדשים הראו כי שיעורי תמותה גבוהים עקב זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה נקשרים לרמות ויטמין D3 נמוכות. כך, במחקר אחד נמצא כי שיעור התמותה עקב זיהום נשימתי בדרכי הנשימה היה כמעט 100% כאשר רמות ויטמין D בדם היו מתחת ל-19 נ"ג/מ"ל, אבל כאשר הרמה הייתה מעל 34 נ"ג/מ"ל שיעור התמותה היה 0%.8 במחקר אחר שנערך בבלגיה רמת 25-OH-D3 של פחות מ-20 נ"ג/מ"ל בעת האשפוז נקשרה לעלייה של פי 3.7 בסיכון למות מזיהום נגיפי בדרכי הנשימה.9

בעוד חיפוש באתר ClinicalTrials.gov מגלה כי בימים אלה מתקיימים בכל רחבי העולם כמעט 40 ניסויים קליניים אשר בוחנים את הקשר בין ויטמין D3 לזיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה, החוקרים והמומחים קוראים לממשלות, לפקידי בריאות הציבור ולרופאים להתחיל להמליץ על מתן ויטמין D לכולם, כי תוספי ויטמין D3 יכולים להביא תועלת ואינם מזיקים.

מסר לקחת הביתה

אנשים עם רמות ויטמין D3 נמוכות צריכים להתחיל לקבל תוספת של ויטמין D3 באופן מיידי, כי אם זה לא ייעשה, הסיכון יהיה גדול מדי. אלה ההמלצות של 200 המומחים שקוראים למתן תוספי ויטמין D בכל רחבי העולם:

  • לבדוק את רמת 25-OH-D3 בדם כדי לקבוע את רמת ויטמין D וטווח המינונים הנדרש של תוספי ויטמין D.
  • מבוגרים שאינם נוטלים ויטמין D3 ואנשים עם רמת 25-OH-D3 של פחות מ-30 נ"ג/ד"ל צריכים ליטול 10,000 יח' בינל' (250 מק"ג) ביום במשך 2-3 שבועות.
  • לאחר מינון ההעמסה הזה, יש לתת למבוגרים מינון של 4,000 יח' בינל' (100 מק"ג) ביום. קיימת הסכמה רחבה על כך שמינון זה הוא בטוח.9
  • מבוגרים שנמצאים בסיכון מוגבר למחסור בוויטמין D בגלל עודף משקל, עור כהה או מגורים בבית אבות עשויים להזדקק לצריכה יומית של עד 8,000 יח' בינל'. בדיקה של רמת ויטמין D בדם היא הדרך הטובה ביותר לקבוע את המינון הנדרש.

סימוכין: 

  1. https://vitamindforall.org/letter.html
  2. https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/90530
  3. https://vitamindforall.org/Carmona_letter_preamble.pdf
  4. Parva NR, Tadepalli S, Singh P, et al. Prevalence of Vitamin D Deficiency and Associated Risk Factors in the US Population (2011-2012). Cureus. 2018 Jun 5;10(6):e2741.
  5. Pham H, Rahman A, Majidi A, Waterhouse M, Neale RE. Acute Respiratory Tract Infection and 25-Hydroxyvitamin D Concentration: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(17):3020. Published 2019 Aug 21. doi:10.3390/ijerph16173020
  6. Martineau Adrian R, Jolliffe David A, Hooper Richard L, Greenberg Lauren, Aloia John F, Bergman Peter et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data BMJ 2017; 356 :i6583
  7. Ginde AA, Blatchford P, Breese K, et al. High-Dose Monthly Vitamin D for Prevention of Acute Respiratory Infection in Older Long-Term Care Residents: A Randomized Clinical Trial. J Am Geriatr Soc. 2017;65(3):496-503. doi:10.1111/jgs.14679
  8. https://emerginnova.com/patterns-of-covid19-mortality-and-vitamin-d-an-indonesian-study/
  9. De Smet D, De Smet K, Herroelen P, Gryspeerdt S, Martens GA. Serum 25(OH)D Level on Hospital Admission Associated With COVID-19 Stage and Mortality. Am J Clin Pathol. 2021 Feb 11;155(3):381-388.