פורסם במקור באפריל 2017 / עודכן בנובמבר 2023

מהו GERD?

המונח "החזר קיבתי-ושטי" (ראשי התיבות באנגלית: GERD) מתייחס לצרבת, הפרעות עיכול, כאבי בטן ותסמינים אחרים שנגרמים על-ידי החזר (זרימה כלפי מעלה) של תוכן הקיבה אל הוושט. בין המונחים הרפואיים בהם משתמשים לתיאור הפרעות העיכול האלה דיספפסיה פונקציונלית (FD) ודיספפסיה ללא כיב קיבה (NUD).

גישות נפוצות לטיפול ב-GERD

התסמינים הנ"ל הם בין התלונות השכיחות ביותר בארה"ב, ועם זאת מספר מאמרי סקירה סיכמו כי "יעילות התרופות הקיימות בשוק היא לכל היותר מוגבלת". התרופות הפופולריות ביותר מסוג זה הן מעכבי חומצה, במיוחד מעכבי משאבת הפרוטונים (PPI). PPI עובדים על-ידי עיכוב של אחד מתהליכי העיכול החיוניים ביותר בגוף — הפרשת החומצה ההידרו-כלורית (HCl) בקיבה.

הבעיה היא שהחזר קיבתי בדרך כלל לא נגרם על-ידי חומציות-יתר בקיבה. לרוב הוא מתרחש בגלל אי-סגירה מלאה של השסתום השרירי המפריד בין הוושט לקיבה. כאשר זה קורה, תוכן הקיבה זורם (חוזר) למעלה, אל הוושט, מה שמוביל לגירוי ולכאב. תרופה מעכבת חומצה מנטרלת את החומצה שמכיל תוכן הקיבה, וכתוצאה מכך מונעת את הגירוי והכאב, אך זה לא מטפל בהחזר.

מעכבי חומצה ו-GERD

אחת הבעיות של מעכבי החומצה היא שהם מעכבים את תהליך העיכול. הפרשת החומצה בקיבה מתחילה את עיכול החלבון וגם מייננת מינרלים וחומרים מזינים אחרים כדי לשפר את ספיגתם. ללא הפרשה מספקת של HCl בקיבה, הלבלב לא יקבל את האיתות הנדרש להפרשת אנזימי העיכול שלו, מה שמחמיר את ההשפעה של חסימת ייצור HCl על תהליך העיכול. 

הפרשת החומצה בקיבה גם עוזרת להגן על הגוף מפני פולשים. החומרים המופרשים בקיבה יכולים לנטרל חיידקים, נגיפים ופטריות לפני שאלה יוכלו לגרום לזיהומים במערכת העיכול. עיכוב של ייצור חומצה בקיבה מגביר את הסיכון להפרעות עיכול, כולל זיהומים במערכת העיכול ודיסביוזיס (שיבוש של מיקרוביום המעי, כלומר אוכלוסיית החיידקים).

הגישה הטבעית לטיפול ב-GERD והפרעות עיכול כרוניות היא להתמקד בסיוע לעיכול, במקום לחסום את תהליך העיכול כדי להקל על התסמינים.

סיבות ל-GERD

בין הסיבות התזונתיות הנפוצות ל-GERD/NUD צריכת סוכר ופחמימות מזוקקות, קפה, עגבניות, פירות הדר, שוקולד, מאכלים מטוגנים, משקאות מוגזים ואלכוהול. 

גם אכילת-יתר ועישון טבק הם בין הסיבות הנפוצות. 

התמודדות עם GERD על-ידי שינויים באורח החיים ובתזונה

השלב הראשון בהתמודדות עם החזר קיבתי הוא להתמקד בסילוק המזונות ואורחות החיים שיכולים לגרום להרפיית השרירים המפרידים בין הוושט לקיבה, או לסגירה לא מלאה שלהם. 

במקרים רבים סילוק או צמצום של הגורמים הללו הוא כל מה שנדרש כדי להקל על תסמיני GERD. בין העצות הנוספות:

  • אכילת מנות קטנות יותר בארוחות.
  • לעיסה יסודית של האוכל.
  • אכילה רגועה בסביבה נינוחה.
  • הימנעות מאכילה בטווח של שעתיים מהשינה.
  • שינה על צד שמאל והרמת הראש.

גם הפחתת סטרס שמבוססת על קשיבות (מיינדפולנס) יכולה להקל על תסמיני GERD ועל דירוגי איכות החיים. בין השיטות הללו מדיטציה עם קשיבות, מודעות גופנית, יוגה וכלים אחרים להפחתת סטרס.

מזונות ל-GERD

מעבר למזונות מהם כדאי להתרחק, יש גם מזונות שיכולים להקל על GERD ולשפר את בריאות מערכת העיכול. בפרט, הקפדה על דיאטה ים-תיכונית והגדלת הצריכה של מזונות פונקציונליים מסוימים הדגימה השפעה ניכרת לשיפור הבריאות. 

כך, בניתוח מפורט אחד אנשים שצרכו חיידקים פרוביוטיים, סיבים פרה-ביוטיים, גרגרי יער, רימונים, שיבולת שועל, גומי מסטיק וגם כורכום סבלו הרבה פחות מבעיות עיכול.

להלן כמה עצות תזונתיות נוספות שיכולות לעזור במידה רבה:

  • שתיית מים בסיסיים (pH 8.8) אחרי ארוחה: השיטה הזו, במיוחד בשילוב עם הדיאטה הים-תיכונית, יכולה להעניק הגנה משמעותית מפני החזר תוכן קיבה לוושט ולגרון (בית הקול). אפשר להכין מים בסיסיים לבד, על-ידי הוספת מיץ שנסחט מפלחי לימון טריים לכ-240 מ"ל מים.
  • מיץ אלוורה: יש למיץ או סירופ של אלוורה השפעה מרפאה על רירית הוושט והקיבה ב-GERD.
  • סילוק גלוטן: יש אנשים שגילו כי הצרבת וההחזר החומצי שלהם נעלמים אחרי שהם מפסיקים לאכול גלוטן.
  • לעיסת גומי לעיסה ללא סוכר אחרי ארוחות: לעיסת גומי לעיסה ללא סוכר מעודדת את בלוטות הרוק בפה לייצר רוק. הרוק מוהל ביעילות את החומצה שאולי נכנסה לוושט. ההשפעה הזו יכולה לעזור להיפטר מהתסמינים הקשורים לצרבת ולהחזר חומצי.

היתרונות של תוספת HCL לעיכול

יכולים להיות מגוון גורמים שונים להפרעות עיכול, כולל הפרשה מופרזת או נמוכה מדי של חומצת קיבה. 

רוב הרופאים בעלי אוריינטציה תזונתית מאמינים כי במקרים רבים של הפרעות עיכול הסיבה האמיתית היא מחסור בחומצה, ולא עודף חומצה. במצב כזה תוספת של HCl ‎יכולה להעניק הקלה במקרים רבים. 

בדרך כלל אם צרבת, בטן תפוחה, אי-נוחות בטנית והצטברות גזים מופיעות תוך 15-30 דקות מאכילה, אז הסיבה היא מחסור ב-HCl. לכן, אספקת HCl או חומצות חלשות יותר, כמו החומצות שמכיל חומץ תפוחים, יכולה לעזור.

אם תסמינים כמו הצטברות גזים או בטן תפוחה מופיעים כעבור 45 דקות אחרי ארוחה, בדרך כלל זה מעיד על מחסור באנזימי העיכול המופרשים על-ידי הלבלב. זכרו כי HCl מהקיבה היא שגוררת את הפרשת אנזימי הלבלב. לעתים קרובות נטילת HCl יכולה להוביל לשיפור גם בהפרשת אנזימי הלבלב. 

עם זאת, בדרך כלל נטילת תוספים עם אנזימי עיכול היא הגישה הטובה ביותר לשיפור העיכול כאשר הפרשת אנזימי הלבלב היא לקויה. בפרט, תכשירים עם אנזימים מרובים ממקורות צמחיים הם המועילים ביותר, שכן יש להם פוטנטיות גבוהה יותר וטווח פעילות רחב יותר בהשוואה לאנזימים מן החי. באשר למינון, הקפידו על ההוראות המופיעות על התווית.

תוספים שיכולים להועיל לעיכול ולהקל על צרבת והחזר חומצי

יש פתרונות טבעיים רבים נוספים להפרעות עיכול, צרבת והחזר חומצי. להלן כמה הצעות שגם עשויות לעזור.

  • כורכומין, הפיגמנט הצהוב מכורכום, הדגים תועלת משמעותית מבחינת הקלה על הפרעות עיכול. מחקר אחד הדגים כי נטילת 500 מ"ג של כורכומין ארבע פעמים ביום הביאה לתוצאות טובות יותר מאשר תרופה פופולרית לעיכוב חומצה. 
  • לעסו ופלים עם DGL: ‎ התמצית הספציפית הזו של שורש ליקוריץ (שוּש) מועילה בהפרעות עיכול ויעילה ביותר בריפוי רירית מערכת העיכול, כולל הוושט והקיבה. היא גם מצוינת לריפוי כיבים בפה או אפטות.
  • גומי מסטיק הוא מוצר טבעי המיוצר מגומי עץ המסטיק. בניסוי אקראי ומבוקר-פלצבו אחד 77% מהאנשים עם דיספפסיה שלקחו גומי מסטיק במינון של 350 מ"ג שלוש פעמים ביום במשך 3 שבועות הדגימו שיפור בתסמינים כמו צרבת, הפרעות עיכול וכאבים ברום הבטן.

לבסוף, אם ההחזר החומצי נובע מגורמים מכניים, כמו בקע סרעפתי, השמנת יתר או הריון, טיפול עם "רפסודת אלגינט" יכול לעזור. אלגינט הוא סיב תזונתי שמייצר מרקם ג'ל. הוא מצוי באצות חומות. שילוב של אלגינט עם סידן פחמתי מגיב עם חומצת הקיבה ומייצר בועות של פחמן דו-חמצני שנלכדות בג'ל האלגינט, מה שגורם לו לצוף על פני תוכן הקיבה. זה דומה לרפסודה שיושבת בחלק העליון של הקיבה ומשמשת כמחסום פיזי שמונע החזר קיבתי. תהליך יצירת הרפסודה לוקח פחות מדקה, והרפסודה יכולה לשרוד בקיבה במשך עד ארבע שעות ולהעניק הגנה ארוכת-טווח. ככל שהקומפלקס של אלגינט עובר לאורך מערכת העיכול, הוא מתנהג כמו סיבים תזונתיים אחרים, עד שהוא בסופו של דבר מופרש מהגוף.

יעילותם של תכשירים שמייצרים רפסודת אלגינט כטיפול נגד החזר חומצי הוכחה ביותר מתריסר מחקרים כפולי-סמיות ומטא-אנליזות מדוקדקות. אין לתכשירי רפסודת אלגינט תופעות לוואי ידועות, וככל הידוע אין להם אינטראקציות עם תרופות כלשהן. הם בטוחים לשימוש גם במהלך הריון.

למידע נוסף על המוצרים האחרים שיכולים להקל על הפרעות עיכול, ראו את מאמר הבלוג שלי 8‎מוצרים טבעיים לצרבת והחזר חומצי.

הפניות:

  1. Tian L, Huang C, Fu W, Gao L, Mi N, Bai M, Ma H, Zhang C, Lu Y, Zhao J, Zhang X, Jiang N, Lin Y, Yue P, Yuan J, Meng W. Proton pump inhibitors may enhance the risk of digestive diseases by regulating intestinal microbiota. Front Pharmacol. 2023 Jul 17;14:1217306.
  2. Fox M, Gyawali CP. Dietary factors involved in GERD management. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2023 Feb-Mar;62-63:101826. 
  3. Chandran S, Raman R, Kishor M, Nandeesh HP. The effectiveness of mindfulness meditation in relief of symptoms of depression and quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease. Indian J Gastroenterol. 2019 Feb;38(1):6-14.
  4. Elmaliklis IN, Liveri A, Ntelis B, et al. Increased Functional Foods' Consumption and Mediterranean Diet Adherence May Have a Protective Effect in the Appearance of Gastrointestinal Diseases: A Case⁻Control Study. Medicines (Basel). 2019 Apr 9;6(2):50.
  5. Zalvan CH, Hu S, Greenberg B, Geliebter J. A Comparison of Alkaline Water and Mediterranean Diet vs Proton Pump Inhibition for Treatment of Laryngopharyngeal Reflux. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Oct 1;143(10):1023-1029.
  6. Panahi Y, Khedmat H, Valizadegan G, Mohtashami R, Sahebkar A. Efficacy and safety of Aloe vera syrup for the treatment of gastroesophageal reflux disease: a pilot randomized positive-controlled trial. J Tradit Chin Med. 2015 Dec;35(6):632-6.
  7. Moazzez R, Bartlett D, Anggiansah A. The effect of chewing sugar-free gum on gastroesophageal reflux. J Dent Res. 2005 Nov;84(11):1062-5. 
  8. Howden CW, Hunt RH. Spontaneous hypochlorhydria in man: possible causes and consequences. Digestive Diseases 1986;4(1):26–32.
  9. Kongkam P, Khongkha W, Lopimpisuth C, et al. Curcumin and proton pump inhibitors for functional dyspepsia: a randomised, double blind controlled trial. BMJ Evid Based Med. 2023 Sep 11:bmjebm-2022-112231.
  10. Raveendra KR, Jayachandra, Srinivasa V, et al. An Extract of Glycyrrhiza glabra (GutGard) Alleviates Symptoms of Functional Dyspepsia: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Evid Based Complement Alternat Med. 2012;2012:216970.
  11. Dabos KJ, Sfika E, Vlatta LJ, Frantzi D, Amygdalos GI, and Giannikopoulos G. Is Chios mastic gum effective in the treatment of functional dyspepsia? A prospective randomised double-blind placebo-controlled trial. J Ethnopharmacol 2010;127(2):205-209.
  12. Leiman DA, Riff BP, Morgan S. Alginate therapy is effective treatment for GERD symptoms: a systematic review and meta-analysis. Dis Esophagus. 2017;30(5): 1–9.