פורסם במקור במאי 2018 / עודכן במרס 2023

למה אנשים מקפידים על דיאטה ללא גלוטן?

צמצום צריכת גלוטן או הימנעות מצריכתו נהיו נפוצים יותר. 

אנשים מקפידים על דיאטה ללא גלוטן בעיקר כדי למנוע דלקת המתווכת על-ידי מערכת החיסון ותגובות רגישות הקשורות לגלוטן, או הפרעות עיכול כמו בטן נפוחה והצטברות גזים לאחר אכילת דגנים שמכילים גלוטן. 

ממה צריך להתרחק כשמקפידים על דיאטה ללא גלוטן

גלוטן ותרכובות קשורות הם קומפלקס של חלבונים המצוי בחיטה ובדגנים דומים, כמו שעורה, כוסמין ושיפון. 

שיבולת שועל מכילה חלבון מסוג אחר שגם עלול להוות בעיה עבור מי שסובלים מרגישות לגלוטן. 

אורז, קינואה, דוחן, תירס ודּוּרָה אינם מכילים גלוטן, כך שניתן לאכול אותם בדיאטה ללא גלוטן.

בעיות נפוצות עם מאכלים שמכילים גלוטן

להלן כמה סיווגים החשובים להבנה של טווח הבעיות הקשורות למזונות שמכילים גלוטן.

מחלת הצליאק

מחלת הצליאק היא מחלה אוטו-אימונית הנגרמת על-ידי רגישות לגלוטן שפוגעת בסיסים דמויי האצבע הנמצאים ברירית המעי הדק. יש למחלת הצליאק 200 תסמינים אפשריים, אבל באופן כללי מדובר בבעיות עיכול, מאי-נוחות קלה מאוד במערכת העיכול ועד תת-ספיגה חמורה (למשל שלשול, גזים עם ריח רע, בטן נפוחה וכמות מוגברת של שומן וחלקיקי מזון לא מעוכל בצואה). התסמינים של מחלת הצליאק והפגיעה המבנית במעי הדק בדרך כלל חולפים תחת דיאטה מחמירה ללא גלוטן. אבחנה חד-משמעית של מחלת הצליאק מחייבת ביצוע ביופסיה של המעי הדק. כיום קיימות בדיקות סקר למדידת נוגדני IgA לחלבונים (טרנסגלוטמינאז ו/או אנדומיזיום) בדגימות דם. אצל חולי צליאק נוגדני IgA אלה מעידים על תגובה חיסונית ורגישות לגלוטן.

רגישות לגלוטן שאינה נובעת מצליאק

רגישות לגלוטן שאינה נובעת מצליאק (NCGS) היא גם תגובה חיסונית לגלוטן. עם זאת, היא לא גורמת לפגיעה הקלאסית במעי הנוצרת במחלת הצליאק, וגם לא גורמת להופעת אותם הסמנים של תגובה אוטו-אימונית שקיימים במחלת הצליאק. אנשים עם NCGS מפתחים תסמיני עיכול ו/או תסמינים שונים אחרים שמשתפרים לאחר סילוק גלוטן מהתזונה. 

אי-סבילות לגלוטן היא מונח המשמש לתיאור תסמינים במערכת העיכול, כמו הצטברות גזים ובטן תפוחה מדי פעם, שאינם מתווכים על-ידי מערכת החיסון, אך מופיעים אחרי אכילת גלוטן.

אלרגיה לחיטה

אלרגיה לחיטה יכולה לדמות את NCGS, אך היא מלווה בבדיקה חיובית לתגובת מערכת החיסון לחלבוני חיטה שאינם גלוטן ובתגובה אלרגית קלאסית. 

הפרעה הקשורה לתרכובות שאינן גלוטן

הפרעה הקשורה לתרכובות שאינן גלוטן היא אי-סבילות למרכיבים אחרים של חיטה ודגנים אחרים שאינה מתווכת על-ידי מערכת החיסון, אך יכולה לגרום לתסמינים קלים במערכת העיכול כמו הצטברות גזים, בטן נפוחה וקיבה עצבנית מדי פעם. לרוב אשמים בכך מרכיבים סיביים, במיוחד אוליגו-סוכרים ופרוּקטנים. 

למה חשוב לשלול את מחלת הצליאק או רגישות לגלוטן שאינה נובעת מצליאק?

לו גלוטן היה גורם רק לתסמיני עיכול קלים, אולי זאת לא הייתה בעיה גדולה, אבל רשימת המחלות הקשורות לצליאק ולרגישות לגלוטן שאינה נובעת מצליאק הולכת וגדלה. מוות מוקדם הוא אולי הבעיה החמורה ביותר הנקשרת למחלות הללו. מחקר שהפך לציון דרך התבונן על כמעט 30,000 חולי צליאק בין השנים 1969 ל-2008 ובחן את התמותה בארבע קבוצות: אנשים עם מחלת צליאק תסמינית, אנשים עם דלקת מעי בלבד, אך לא מחלת צליאק תסמינית, אנשים עם מחלת צליאק נסתרת או רגישות לגלוטן שאינה נובעת מצליאק (רמה מוגברת של נוגדנים נגד גלוטן, אך ביופסיית מעי שלילית) וקבוצה ללא עדות לצליאק או רגישות לגלוטן. הממצאים היו משמעותיים בהשוואה לקבוצת הביקורת. נצפתה עלייה של 39% בסיכון למוות בקרב הנבדקים עם מחלת הצליאק. בקרב הנבדקים עם דלקת מעי הנקשרת לגלוטן הסיכון למוות היה גבוה יותר ב-72%, ואצל הנבדקים עם רגישות לגלוטן, אך ללא מחלת הצליאק הסיכון היה גבוה יורת ב-35%. 

מאמר סקירה אחר מפרט 55 מחלות שנקשרות למחלת הצליאק ולרגישות לגלוטן, כולל: מחלת המעי הרגיז, מחלות מעי דלקתיות, אנמיה, מיגרנות, אפילפסיה, עייפות, אפטות, אוסטאופורוזיס, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת (לופוס), טרשת נפוצה וכמעט כל המחלות האוטו-אימוניות. מחקרים אחרים קושרים את מחלת הצליאק והרגישות לגלוטן לעייפות, הפרעות בבלוטת התריס, סוכרת סוג 1, הפרעות פסיכיאטריות (כולל סכיזופרניה), דירוגי מצב רוח נמוכים יותר, פגיעה בתפקוד המנטלי ואוטיזם. יש גם קשר מטריד יותר בין צליאק לסיכון מוגבר לסרטן, במיוחד לימפומה שאינה הודג'קין. 

השורה התחתונה היא שחשוב לפנות לרופא אם אתם חושדים שיש לכם רגישות לגלוטן או מחלת צליאק, כי קיים קשר בינן לעלייה בתחלואה (מחלות) ובתמותה (מוות מוקדם).

תוך כמה זמן דיאטה ללא גלוטן מתחילה לעבוד?

ברגישות/אי-סבילות לגלוטן מכל הסוגים, סילוק גלוטן מהתזונה בדרך כלל מביא לשיפור קליני תוך ימים או שבועות ספורים. במחלת הצליאק 30% מגיבים תוך 3 ימים, 50% נוספים תוך חודש אחד ו-10% תוך חודשיים. עם זאת, בערך 10% מהמטופלים מגיבים רק לאחר 24 עד 36 חודשים של הימנעות מצריכת גלוטן. דרך נוספת לראות את הנתונים הללו: 8 מכל 10 מקרים של מחלת הצליאק מגיבים לדיאטה ללא גלוטן תוך כחודש.

היכנסו לחנות המיוחדת של מוצרים ללא גלוטן ב-iHerb, בה תוכלו למצוא תוספים, מוצרי מזון, מוצרי אמבטיה וקוסמטיקה ללא גלוטן ועוד!

תוספים של אנזימי עיכול

תוספים של אנזימי עיכול שמפרקים גלוטן, כמו די-פּפּטיל פּפּטידאז IV (או DPP-IV) יכולים להקל על אי-סבילות לגלוטן ברמה נמוכה, אך הם לא תחליף לדיאטה ללא גלוטן. 

מחקרים מצביעים על כך שאפילו עם דיאטה ללא גלוטן, אנשים רבים עם מחלת הצליאק או רגישות לגלוטן נחשפים שלא במודע לגלוטן בכמות מספקת כדי לגרום להמשך התסמינים. למרבה המזל, נטילת תוספים עם אנזימים מעכלי גלוטן יכולה לסייע בפירוק כמויות קטנות של גלוטן שנאכל.

אמנם אנזימים לפירוק גלוטן הם לא טיפול נגד מחלת הצליאק או רגישות לגלוטן שאינה נובעת מצליאק, אך בשתי המחלות הללו ניתן להסתייע בהם כדי לצמצם את החשיפה לגלוטן במקרים של צריכה לא מכוונת של כמויות גלוטן קטנות.

מנהל המזון והתרופות האמריקאי קבע דרישות סימון וקריטריונים מחמירים עבור יצרני המזון לסימון מוצרי מזון "ללא גלוטן". עם זאת, נראה כי למרות רשת הביטחון הזו אנשים שמקפידים על דיאטה ללא גלוטן עדיין צורכים גלוטן בכמות מספקת כדי לגרום לבעיות. אכילת 10 מ"ג גלוטן בלבד עלולה לגרום בעיות אצל חלק מבעלי הרגישות, בעוד רוב חולי הצליאק מסוגלים לסבול עד 100 מ"ג ביום. עם זאת, ניתוח שנערך לאחרונה חשף כי החשיפה הלא מודעת הממוצעת אצל אנשים עם מחלת הצליאק שמקפידים על דיאטה ללא גלוטן מוערכת ב-150 עד 400 מ"ג ביום, לפי מדידה של כמויות המטבוליטים של גלוטן בצואה ובשתן.

המספרים האלה מצביעים על כך שלא ניתן להימנע לחלוטין מצריכת גלוטן באמצעות דיאטה ללא גלוטן. תוספים של אנזימי עיכול המכילם אנזימים לעיכול גלוטן יכולים לעזור לאנשים לפרק כמויות קטנות של גלוטן שנאכל ללא כוונה. 

עם זאת, חשוב להדגיש כי אנזימים לעיכול גלוטן אינם תחליף לדיאטה ללא גלוטן, במיוחד עבור אנשים עם מחלת הצליאק או רגישות לגלוטן. 

סימוכין:

  1. Leonard MM, Sapone A, Catassi C, Fasano A. Celiac Disease and Nonceliac Gluten Sensitivity: A Review. JAMA. 2017 Aug 15;318(7):647-656. 
  2. Roszkowska A, Pawlicka M, Mroczek A, Bałabuszek K, Nieradko-Iwanicka B. Non-Celiac Gluten Sensitivity: A Review. Medicina (Kaunas). 2019 May 28;55(6).
  3. Losurdo G, Principi M, Iannone A, et al. Extra-intestinal manifestations of non-celiac gluten sensitivity: An expanding paradigm. World J Gastroenterol. 2018 Apr 14;24(14):1521-1530. 
  4. Fasano A. All disease begins in the (leaky) gut: role of zonulin-mediated gut permeability in the pathogenesis of some chronic inflammatory diseases. F1000 Res. 2020 Jan 31;9.
  5. Cardoso-Silva D, Delbue D, Itzlinger A, et al. Intestinal Barrier Function in Gluten-Related Disorders. Nutrients. 2019 Oct 1;11(10).
  6. Ludvigsson JF, Montgomery SM, Ekbom A, Brandt L, Granath F. Small-intestinal histopathology and mortality risk in celiac disease. JAMA. 2009 Sep 16;302(11):1171-8.
  7. Rubio-Tapia A, Kyle RA, Kaplan EL, Johnson DR, Page W, Erdtmann F, Brantner TL, Kim WR, Phelps TK, Lahr BD, Zinsmeister AR, Melton LJ 3rd, Murray JA. Increased prevalence and mortality in undiagnosed celiac disease. Gastroenterology. 2009 Jul;137(1):88-93
  8. Syage JA, Kelly CP, Dickason MA, et al. Determination of gluten consumption in celiac disease patients on a gluten-free diet. Am J Clin Nutr. 2018 Feb 1;107(2):201-207.
  9. König J, Brummer RJ. Is an enzyme supplement for celiac disease finally on the cards? Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;12(6):531-533.
  10. Salden BN, Monserrat V, Troost FJ, et al. Randomised clinical study: aspergillus niger-derived enzyme digests gluten in the stomach of healthy volunteers. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Aug;42(3):273–285.
  11. König J, Holster S, Bruins MJ, et al. Randomized clinical trial: effective gluten degradation by Aspergillus niger-derived enzyme in a complex meal setting. Sci Rep. 2017 Oct 12;7(1):13100.
  12. Ehren J, Morón B, Martin E, Bethune MT, Gray GM, Khosla C. A food-grade enzyme preparation with modest gluten detoxification properties. PLoS One. 2009 Jul 21;4(7):e6313.