עדכוני חדשות בנושא מערכת החיסון לשנת 2021

מהו ויטמין D3?

ויטמין D3  מכונה "ויטמין אור השמש", מפני שחשיפת העור לשמש מביאה להפיכת 7-דהידרו-כולסטרול בעור החשוף לשמש לוויטמין D3. ניתן לקבל את הצורה הזו של ויטמין D גם מתוספי תזונה. חשיפת חלק גדול מהעור לאור השמש במשך עשרים עד שלושים דקות ביום בשעות הצהריים מאפשרת לייצר בין 10,000 עד 20,000 יח' בינל' של ויטמין D3.

לאחר שוויטמין D3 מיוצר בעור או נספג מתוסף תזונה, הוא מועבר לכבד והופך ל-25-הידרוקסי-ויטמין D3 (או 25-OH-D3) בעזרת אנזים שמצוי בכבד. זו הצורה של ויטמין D שנבדקת בבדיקה למדידת רמת הוויטמין בדם. בהמשך 25-OH-D3 הופך ל-1,25-OH2-D3 בכליות. זו הצורה החזקה ביותר של ויטמין D, כאשר עוצמת פעילותה גבוהה בערך פי עשרה מזו של ויטמין D3.  

בעיות כבד, כולל כבד שומני לא אלכוהולי, בעיה נפוצה בקרב אנשים שסובלים מסוכרת סוג 2 ו/או השמנת יתר, עלולות לגרום לירידה ברמות של 25-OH-D3 בדם, אפילו בהינתן צריכה מספקת של ויטמין D3. זאת בגלל פגיעה בשפעול ויטמין D3 בכבד. מחלות כליות מובילות לרמות נמוכות של 1,25-OH2-D3, מה שעלול להשפיע לרעה על המטבוליזם של סידן ועל בריאות העצמות.

מהם היתרונות הבריאותיים הכלליים של ויטמין D3?

יש לוויטמין D3  מספר תפקידים חשובים בגוף. רוב האנשים יודעים שהוא חשוב לגדילה ולהתפתחות תקינה של השיניים והעצמות, וגם למערכת החיסון. אבל יש לוויטמין D3 יתרונות רבים נוספים, מעבר לדברים הבסיסיים הנ"ל. מדענים גילו כמעט 2,700 גנים שזקוקים למטבוליטים של ויטמין D3 לצורך קשירה וויסות פעילותם, כאשר החלק הגדול ביותר של הגנים הללו מעורבים בפעילות של תאי הדם הלבנים.  

האם מחסור בוויטמין D3 הוא תופעה נפוצה?

מחקרים רבים מצביעים על כך שמחסור בוויטמין D קיים בכל רחבי העולם. 

מחסור בוויטמין D3 מוגדר כרמת 25-OH-D3 בדם של פחות מ-25 נ"ג/מ"ל. רמה של 30-50 נ"ג/מ"ל נחשבת לרמה תקינה, אבל רוב מומחי הבריאות מעריכים כי רמת היעד של ויטמין D להשגת בריאות מיטבית היא 50-80 נ"ג/מ"ל.

מחסור בוויטמין D3 בארצות הברית

• אצל 70% מהאוכלוסיה רמות ויטמין D נמוכות בדם (מתחת ל-30 נ"ג/מ"ל)  
• 50% מהאוכלוסיה סובלים ממחסור בוויטמין D (רמת הוויטמין בדם מתחת ל-25 נ"ג/מ"ל)  
• 60% מכל החולים המאושפזים בבתי חולים סובלים ממחסור בוויטמין D
• 76% מהנשים בהריון סובלות ממחסור חמור בוויטמין D
• 80% מהמטופלים בבתי אבות סובלים ממחסור בוויטמין D

מהם גורמי הסיכון למחסור בוויטמין D3?

• חשיפה בלתי מספקת לאור השמש – הגוף שלנו בנוי כך שאנחנו זקוקים לחשיפה לשמש. בימינו אנשים רבים נמצאים רוב הזמן במקומות מקורים, או לובשים בגדים שמכסים את רוב הגוף ומורחים מסנן קרינה כשהם יוצאים החוצה.
• מגורים בגובה רב – גובה מצמצם את השפעת החשיפה לשמש.
• הזדקנות – ככל שאנחנו מזדקנים, העור מגיב פחות לאור על-סגול.
• עור כהה יותר – הפיגמנט מלנין בעור מחליש את ההשפעה של קרינת על-סגול על העור, ובכך מפחית את הייצור של ויטמין D. ככל שהעור כהה יותר, כך הסיכון למחסור בוויטמין D גבוה יותר.
• השמנת יתר, מחלות כבד וסוכרת סוג 2 – המחלות האלה מפחיתות את הפיכת ויטמין D3 ל-25-OH-D3 בכבד.  

ברוב המקרים מקורות תזונתיים של ויטמין D3 אינם מספיקים כדי לקבל את הכמות הנדרשת של הוויטמין הזה. קיימת שונות גבוהה בהיקף החשיפה לשמש הנדרש כדי לשמור על רמות ויטמין D3 תקינות בדם. ברוב המקרים נדרש שימוש בתוסף. אמנם אנשים מסוימים יכולים להגיע לרמה אופטימלית של ויטמין D עם 600 יח' בינל' ביום בלבד (או חשיפה לשמש במשך 20 דקות ביום), אבל אחרים עשויים להזדקק לעד 10,000 יח' בינל' ביום. רוב מומחי הבריאות ממליצים ליטול תוסף של ויטמין D3 במינון של 2,000 עד 5,000 יח' בינל' ביום. הדרך היחידה לגלות את רמת ויטמין D בגוף היא לבצע בדיקת דם. בימינו רופאים רבים מבצעים בדיקה של רמת ויטמין D אצל המטופלים שלהם כבדיקת שגרה.

ההשפעות של ויטמין D3 על זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה

מספר מטה-אנליזות הראו כי רמות גבוהות יותר של ויטמין D3 בדם וגם  שימוש בתוספי ויטמין D  נקשרים לירידה בשכיחות של זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה.^1-3  המחקר המכובד ביותר מבין כל המחקרים הללו הוא סקירה שפורסמה בכתב העת British Medical Journal.²   החוקרים בחנו 25 ניסויים מבוקרים ואקראיים בהשתתפות 11,321 נבדקים בגילאים שונים, מינקות ועד גיל 95. החוקרים גילו כי מתן של תוסף ויטמין D על בסיס יומי או שבועי לאנשים עם מחסור בוויטמין D הביא לירידה של 70% בשכיחות של זיהומים בדרכי הנשימה. אצל אנשים ללא מחסור בוויטמין D מתן תוסף ויטמין D הביא לירידה של 25% בשכיחות של זיהומים בדרכי הנשימה. מעניין שבמחקר זה נמצא כי מתן חד-פעמי של מינונים גבוהים מאוד (למשל, מינוני "בולוס" של יותר מ-60,000 יח' בינל') אינו יעיל. הממצא הזה ממחיש שעדיף ליטול תוסף ויטמין D על בסיס יומי.

עם זאת, מחקר משנת 2017 שהתפרסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society השווה בין מינון נמוך למינון גבוה של ויטמין D, אשר ניתן במנה אחת פעם בחודש לנבדקים קשישים מבית אבות. המחקר נמשך ארבע שנים.³  בקבוצה של המינון הגבוה המשתתפים קיבלו 100,000 יח' בינל' של ויטמין D3 פעם בחודש (שווה ערך לכ-3,300 יח' בינל' ביום), ואילו בקבוצה של המינון הנמוך ניתנו מינונים של 400 עד 1,000 יח' בינל' ביום של ויטמין D3, לצד מתן פלצבו פעם בחודש. התוצאות הן בעלות משמעות, אך לאור ממצאי המחקרים האחרים, ייתכן שמתן יומי של תוסף ויטמין D (למשל, במינון של 3,000 יח' בינל' ביום) היה מביא לתוצאות אפילו יותר טובות מאשר מתן של 100,000 יח' בינל' פעם בחודש.

הסוגיה של פעילות מערכת החיסון בהקשר של מלחמה במחלות נגיפיות מושכת הרבה תשומת לב בימינו. לא רק בחיים האישיים שלנו, אלא גם בתחום המחקר הרפואי. בפרט, מתפרסמים מחקרים מלהיבים רבים.

מתן תוספי ויטמין D כאסטרטגיית בריאות ציבורית

לאחרונה מספר ממשלות, כולל ממשלת בריטניה, שוקלות לחלק  תוספי ויטמין D  לאנשים בסיכון הגבוה ביותר לחלות בזיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה, בתור אסטרטגיית בריאות ציבורית. דוח מוקדם מתכנית שיושמה בבתי אבות באזור אנדלוסיה בספרד מצביע על כך שמתן תוסף ויטמין D הביא לירידה של 82% בתמותה מזיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה.

מסר לקחת הביתה

למרבה המזל, לאור העובדה שתוספי ויטמין D3 נמכרים במחירים נגישים מאוד, לא חייבים לחכות לחלוקת ויטמין D3 על-ידי הממשלה. השורה התחתונה היא שיש חשיבות חיונית להעלאת רמת ויטמין D לטווח הבטוח של 34 נ"ג/מ"ל ומעלה. המינון הנדרש לשם כך הוא בדרך כלל 2,000 עד 5,000 יח' בינל' של ויטמין D3 ביום.

סימוכין:

1. Pham H, Rahman A, Majidi A, Waterhouse M, Neale RE. Acute Respiratory Tract Infection and 25-Hydroxyvitamin D Concentration: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(17):3020. Published 2019 Aug 21. doi:10.3390/ijerph16173020
2. Martineau Adrian R, Jolliffe David A, Hooper Richard L, Greenberg Lauren, Aloia John F, Bergman Peter et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data BMJ 2017; 356 :i6583
3. Ginde AA, Blatchford P, Breese K, et al. High-Dose Monthly Vitamin D for Prevention of Acute Respiratory Infection in Older Long-Term Care Residents: A Randomized Clinical Trial. J Am Geriatr Soc. 2017;65(3):496–503. doi:10.1111/jgs.14679
4. https://emerginnova.com/patterns-of-covid19-mortality-and-vitamin-d-an-indonesian-study/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33236114/